右肺结节影问

右肺结节影是胸部影像学检查发现的右肺局灶性密度增高影，多数为良性病变，但需结合大小、形态等特征综合评估性质。

定义与分类

右肺结节影指肺内直径≤3cm的局灶性阴影，按大小分为微小结节（＜5mm）、小结节（5-10mm）、大结节（10-30mm）。80%-90%为良性（如炎性假瘤、结核球、淋巴结肿大），＞8mm结节恶性风险约15%-20%，需通过边缘光滑度、分叶征等特征初步鉴别。

诊断方法

建议行胸部高分辨率CT（HRCT）薄层扫描（层厚≤1mm），重点观察结节密度、边缘及血供。必要时增强CT或PET-CT辅助鉴别良恶性。直径＞8mm且特征可疑者，可通过CT引导下经皮肺穿刺或支气管镜活检明确病理，避免盲目治疗。

治疗策略

良性结节（如炎性）可短期抗炎治疗（抗生素如阿莫西林、头孢类）；结核性结节需抗结核药物（异烟肼、利福平）规范治疗；错构瘤等无需干预。恶性结节（肺癌）以手术切除为主，辅以放化疗或靶向药物（如吉非替尼），具体方案需多学科会诊。

随访与监测

首次发现后3-6个月复查胸部CT，观察结节大小、形态变化。微小结节（＜5mm）可延长至1年复查；直径＞10mm且随访稳定者，建议每6个月复查1次。若结节增大、出现分叶或毛刺，需立即就诊评估。

高危人群注意

长期吸烟者、肺癌家族史者、职业暴露（石棉、粉尘）人群需加强监测，建议每年低剂量CT筛查。老年患者（＞65岁）需结合基础病调整随访频率，儿童及青少年结节多为良性感染，仍需重视并遵医嘱复查。