风湿性心脏病症状治疗问

风湿性心脏病是A组溶血性链球菌感染后风湿热反复发作引发的心脏瓣膜炎症性病变，主要表现为呼吸困难、心悸、乏力等症状，治疗需结合病因控制、心功能维护及瓣膜病变修复。

一、典型症状表现

早期以活动后呼吸困难、心悸、乏力为主，随病情进展出现咳嗽、咯血（二尖瓣狭窄）、下肢水肿、腹胀（心衰表现）；严重时因瓣膜严重狭窄/关闭不全，可出现端坐呼吸、晕厥，甚至急性肺水肿。

二、核心治疗原则

预防复发：长期使用苄星青霉素（每4周1次）预防链球菌感染，控制风湿热活动；

对症管理：根据心功能分级（NYHAⅠ-Ⅳ级）选择药物或手术干预；

瓣膜修复：轻中度病变优先药物治疗，重度病变需手术置换/修复瓣膜。

三、药物治疗方案

抗风湿活动：阿司匹林、泼尼松（急性期抗炎）；

心衰控制：利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI/ARB（依那普利）；

抗凝治疗：华法林（需监测INR）或新型口服抗凝药（达比加群），适用于房颤或血栓高危患者。

四、非药物治疗手段

手术治疗：瓣膜置换术（机械瓣/生物瓣）、修复术（年轻患者首选），适用于中重度病变、心功能Ⅲ-Ⅳ级；

介入治疗：经皮二尖瓣球囊扩张术（仅适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣叶弹性好的患者）。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：需长期随访至成年，避免剧烈运动，预防链球菌感染；

孕妇：抗凝首选低分子肝素，华法林妊娠早期禁用，需心内科与产科联合管理；

老年患者：慎用利尿剂，监测肾功能及电解质，避免合用肾毒性药物。