诊断肺癌的方法问

诊断肺癌需结合临床评估、影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检等综合判断，其中病理组织学检查是确诊的金标准。

一、临床评估与病史采集

需详细询问长期吸烟史（≥20年包）、家族肺癌/遗传病史、职业暴露史（如石棉、粉尘），重点关注刺激性干咳、痰中带血、胸痛、体重下降等症状。高危人群（50-74岁，吸烟≥20年包）应定期筛查，特殊人群（如孕妇、儿童）需结合风险权衡检查必要性。

二、影像学检查

低剂量螺旋CT（LDCT）为肺癌筛查首选，对早期小结节敏感性高，可发现≤5mm病变；增强CT用于评估肿瘤血供及纵隔淋巴结状态。PET-CT辅助判断远处转移（如脑、骨）。特殊人群中，孕妇建议避免增强CT（避免辐射），肾功能不全者慎用含碘造影剂。

三、肿瘤标志物检测

常用标志物包括CEA（广谱）、CYFRA21-1（鳞癌）、NSE（小细胞癌）、SCC-Ag（鳞癌），单项升高需结合临床/影像学，不可单独诊断。多项指标联合检测可提高风险提示价值，如NSE升高提示小细胞癌可能。

四、病理组织学诊断

确诊需获取肿瘤组织，方法包括：

支气管镜：适用于中央型肿瘤，可刷检/活检；

CT引导穿刺：适用于外周型病变，精准定位；

胸腔镜：获取纵隔/肺外周组织。

凝血功能障碍者需评估出血风险，避免活检。

五、其他辅助检查

支气管镜灌洗液细胞学检查、纵隔镜评估淋巴结状态、胸腔镜获取肺外周病变。确诊后可行基因检测（EGFR、ALK等）指导靶向治疗。特殊人群如老年患者需评估心肺功能耐受度，避免过度检查。