硝酸甘油的作用及禁忌问

硝酸甘油通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及外周血管，降低心脏前后负荷，常用于冠心病心绞痛急性发作（舌下含服起效最快）、急性左心衰竭及高血压急症。临床证据显示，舌下含服0.5mg后1-3分钟起效，作用维持约30分钟。

一、禁忌人群与风险因素

1.绝对禁忌：对硝酸甘油或成分过敏者；收缩压<90mmHg或严重低血压患者；肥厚梗阻型心肌病（可能加重流出道梗阻）；正在使用西地那非等PDE5抑制剂者（如“伟哥”类药物，会增强降压作用导致休克）；闭角型青光眼（眼压升高风险）；严重贫血（血红蛋白<80g/L，加重组织缺氧）；颅内压增高（扩张脑血管可能加重症状）。

2.特殊人群注意：老年人因血管弹性下降，对药物敏感性增加，需密切监测血压；低龄儿童缺乏安全数据，禁用；孕妇哺乳期女性需医生评估，哺乳期用药期间应暂停哺乳。

二、用药安全与特殊考量

1.耐受性：长期规律使用（如每日多次给药）可能产生药物耐受性，需通过间歇给药（每日最后4-6小时停药）避免疗效下降；

2.药物相互作用：避免与降压药、利尿剂联用（叠加降压效应），与β受体阻滞剂合用需监测心率，防止心动过缓；

3.急救规范：急性发作时立即舌下含服0.5mg，5分钟未缓解可再含服1片，连续3次无效需紧急就医，不可自行增加剂量。

三、特殊病史与生活方式影响

高血压患者使用时需警惕血压过度下降（收缩压应避免<85mmHg）；心功能不全患者对血管扩张更敏感，需从小剂量开始；长期吸烟、饮酒者可能影响药物代谢，需调整剂量；高脂血症患者需同时控制血脂，避免血管狭窄加重心肌缺血。