心脏瓣膜置换手术的过程问

心脏瓣膜置换手术通过外科或介入方式替换病变心脏瓣膜，适用于风湿性心脏病、主动脉瓣/二尖瓣病变等。手术过程分为术前评估、麻醉、操作、术后监护及特殊人群管理等环节。

1.术前评估与准备：需完成心脏超声（评估瓣膜形态、心功能分级）、心电图、凝血功能（INR值）、肝肾功能及感染指标筛查。对合并高血压、糖尿病者需优化控制血压血糖，高龄或合并冠心病患者需评估冠脉情况，排除手术禁忌证（如严重心功能衰竭）。

2.麻醉方式选择：全身麻醉是常规选择，术中持续监测有创动脉压、中心静脉压及心功能指标。微创瓣膜置换可采用复合麻醉（镇静+局部麻醉），降低对高龄患者心肺储备的影响。

3.手术入路与瓣膜置换操作：传统开胸（胸骨正中切口）需建立体外循环，采用心脏停搏或不停搏技术切除病变瓣膜，植入机械瓣（寿命长、需终身抗凝）或生物瓣（寿命10~15年，出血风险低）。经导管主动脉瓣置换（TAVR）适用于高危患者，术中通过血管路径植入瓣膜，无需开胸。

4.术后监护与康复：术后入ICU监测心率、血氧及心功能指标，24~48小时内转出ICU。需终身抗凝治疗（机械瓣需维持INR2~3，生物瓣根据风险调整），定期复查凝血功能。康复期需限制剧烈活动，3个月内避免重体力劳动，逐步恢复至正常生活。

5.特殊人群注意事项：高龄患者（≥80岁）需多学科团队评估，优化手术时机；儿童患者优先选择可生长型生物瓣，避免过早使用机械瓣增加抗凝风险；女性孕期需提前与心内科医生沟通，调整抗凝方案（华法林需调整为低分子肝素）；合并慢性肾病患者需监测肾功能，调整药物剂量预防术后恶化。