房室传导阻滞分型问

房室传导阻滞根据心电图表现分为Ⅰ度、Ⅱ度（Ⅰ型和Ⅱ型）、Ⅲ度，其特征及临床意义存在差异。

1Ⅰ度房室传导阻滞：心电图表现为PR间期>0.20秒且恒定，QRS波群形态正常。常见于迷走神经张力增高、药物（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）或心肌炎等。多数无症状，无需特殊治疗，需定期监测心电图变化，避免诱因加重阻滞。

2二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）：PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至出现QRS波群脱落，长RR间期<2倍短RR间期。阻滞多位于房室结区，常见于下壁心肌梗死、迷走神经张力增高。多为暂时性，无症状者观察即可，若出现晕厥、乏力等症状，需临时起搏干预。

3二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）：PR间期恒定，部分心搏出现QRS波群脱落，长RR间期为短RR间期整数倍。阻滞部位多位于希氏束-浦肯野系统，常见于缺血性心脏病、传导系统退行性病变。易进展为三度房室传导阻滞，需紧急评估起搏器植入指征。

4三度房室传导阻滞（完全性）：心房与心室活动完全分离，心房率快于心室率，心室由低位起搏点控制，QRS波群宽大畸形（阻滞在希氏束以下）或正常（阻滞在房室结区）。常见于冠心病、心肌病、传导系统退行性病变。多伴心动过缓、头晕、晕厥，需永久起搏器植入，避免心脏停搏风险。

5特殊人群注意事项：老年人因传导系统老化，易发生二度Ⅱ型或三度阻滞，需定期监测心率；儿童需警惕先天性心脏病、病毒性心肌炎诱发的传导系统损伤，避免低龄儿童使用可能影响传导的药物；孕妇若存在低钾血症等电解质紊乱，可能加重阻滞，需及时纠正；既往有晕厥史者需避免剧烈运动，动态心电图监测期间需随身携带急救药物。