青霉素过敏反应问

青霉素过敏反应是机体免疫系统对青霉素类药物产生的异常免疫应答，可分为即刻反应（速发型）和迟发型，严重时可致过敏性休克危及生命。高危因素包括过敏体质、既往过敏史等，预防需规范皮试与用药监测。

一、过敏反应分类及病理机制：Ⅰ型超敏反应（速发型）占多数，由IgE抗体与青霉素抗原结合，激活肥大细胞释放组胺、白三烯等，引发血管扩张、平滑肌痉挛；迟发型（Ⅳ型）由T细胞介导，表现为皮肤红斑、丘疹或接触性皮炎，多在用药后24-72小时出现。

二、临床表现与严重程度分级：轻度反应以皮肤黏膜症状为主，如荨麻疹、瘙痒、红斑；中度可伴呼吸困难、胸闷；重度过敏性休克表现为血压骤降、意识丧失，需紧急抢救。迟发型常见发热、斑丘疹，多无全身症状。

三、高危人群及影响因素：过敏体质者（如家族过敏史、哮喘、湿疹）风险较高；既往青霉素过敏史者再次接触时反应强度显著增加；儿童免疫系统发育未成熟，老年患者因基础疾病（如心血管疾病）加重反应风险。长期用药者因药物蓄积可能增加迟发反应概率。

四、诊断与紧急处理：诊断依赖用药史+症状+过敏原检测（皮肤点刺试验敏感性高，血清特异性IgE检测适用于皮试禁忌者）。处理原则：立即停药并保持体位，给予肾上腺素（首选）、糖皮质激素（如地塞米松）及抗组胺药（如氯雷他定）；休克时快速扩容、使用血管活性药物，必要时气管插管。

五、预防与用药规范：首次使用青霉素前需做皮试，皮试阴性者用药后仍需观察30分钟；既往皮试阳性或用药后出现皮疹者禁用。儿童、老年人、孕妇等特殊人群需评估过敏风险，优先选择非β-内酰胺类替代药物。用药期间避免同时输注其他可疑过敏药物，医护人员需全程监测生命体征。