冠状动脉搭桥手术的适应症问

一、多支血管病变（含左主干病变）

1.左主干病变：冠状动脉造影显示左主干狭窄≥50%时，无论是否合并其他血管病变，CABG术后5年心源性死亡风险较药物治疗降低40%，尤其合并左心室射血分数降低者获益更显著。

2.三支血管病变：复杂三支血管病变（SYNTAX评分≥23分），CABG组3年主要不良心脑血管事件发生率较PCI组降低18%。

二、左心室功能不全合并血管病变

1.左心室射血分数≤40%且合并两支及以上血管病变：此类患者CABG术后1年心功能改善率达65%，5年生存率较PCI组提高22%。

三、糖尿病合并复杂血管病变

1.合并糖尿病的多支血管病变：糖尿病患者血管病变常呈弥漫性，支架内再狭窄率达25%，CABG术后桥血管10年通畅率达60%，显著高于药物涂层支架。

四、特殊解剖或高风险病变

1.弥漫性单支血管病变：左前降支近端狭窄伴远端小血管弥漫性受累，无法通过PCI实现完全血运重建时，CABG通过动脉桥可提供持久血运。

2.支架内再狭窄伴多支病变：反复PCI失败患者，CABG可避免重复介入对血管的损伤，降低远期支架血栓风险。

五、结构性心脏病变

1.合并心肌梗死并发症：左心室血栓（体积≥2cm）、机械性室壁瘤或中度以上二尖瓣反流，CABG同期修复可降低心衰发生率35%。

特殊人群提示：老年患者（70-80岁）心功能分级控制在II级、无严重肾功能不全（肌酐清除率≥50ml/min）时，CABG仍可获10年生存获益；女性患者合并糖尿病或左主干病变时，优先选择乳内动脉桥血管，其10年通畅率达75%（男性为68%）；合并慢性肾病患者，术后需密切监测肾功能，避免造影剂肾病风险。