肺水肿问

肺水肿是肺血管内液体通过肺泡-毛细血管膜进入肺间质或肺泡腔，导致气体交换障碍的病理状态。按发病机制分为心源性（左心衰竭为主，如高血压性心脏病、冠心病）和非心源性（急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、高原暴露等）；按解剖部位分为间质性（液体主要在肺间质，表现为呼吸困难、干咳）和肺泡性（液体进入肺泡，咳粉红色泡沫痰、低氧血症）。

主要病因及高危因素：心源性因素最常见，左心室射血分数降低（如冠心病、心肌病）导致肺循环压力升高；非心源性包括重症感染（肺炎链球菌肺炎）、急性过敏性休克、溺水、高原环境暴露（高原肺水肿）等。高危人群：老年人（心血管疾病患病率高）、肥胖者（睡眠呼吸暂停综合征增加液体淤积）、孕妇（妊娠高血压综合征风险）、儿童（呼吸道感染易进展）、有肺部基础疾病者（如慢阻肺急性加重）。

典型临床表现与诊断依据：表现为进行性呼吸困难（早期活动后气促，进展后静息即喘憋）、咳嗽（心源性伴粉红色泡沫痰，非心源性多为白色黏液痰）、肺部湿啰音。诊断依赖胸部CT（心源性肺水肿呈“蝶翼状”分布，非心源性为弥漫性片状阴影）、动脉血气分析（PaO2降低）、BNP检测（心源性肺水肿时显著升高，辅助鉴别）。

核心治疗原则：以病因治疗为核心，心源性肺水肿需利尿（如呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）；非心源性肺水肿针对原发病（抗感染、机械通气）。优先非药物干预（高流量吸氧、体位调整），避免低龄儿童使用肾毒性利尿剂，心功能不全者严格控制液体入量。

特殊人群管理要点：老年人需监测电解质（利尿剂可能导致低钾），限制液体入量（每日≤1500ml）；孕妇需预防子痫前期，出现气促及时就医；儿童感染性肺水肿以雾化、支持治疗为主，避免盲目镇咳；有基础疾病者（如心衰）需长期管理，接种流感疫苗预防肺部感染。