心肌缺血，心率失常问

心肌缺血与心律失常常伴随发生，多由冠心病、高血压等基础病引发，需通过规范检查明确病因，结合综合干预降低风险。

病因与关联机制

心肌缺血因冠状动脉狭窄/痉挛致心肌供氧不足，心律失常是心脏电活动紊乱，两者相互加重：缺血可触发早搏、房颤等，而心律失常又进一步降低心肌供血。常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病等，需通过心电图、动态心电图、冠脉CT等检查明确诊断。

规范诊疗原则

需及时就医，完善心电图、心肌酶谱、冠脉造影等检查，明确缺血部位与心律失常类型。治疗分药物与非药物：抗心肌缺血可选硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）；抗心律失常可选用胺碘酮、普罗帕酮等，需根据病情个体化用药，避免药物相互作用。

生活方式干预

饮食：低盐低脂（每日盐＜5g），增加新鲜蔬果、全谷物，减少动物内脏、油炸食品。

运动：规律中等强度运动（如快走、太极拳），每周≥150分钟，避免晨起剧烈运动；心衰/严重心律失常者需在医生指导下进行。

习惯：戒烟限酒，控制体重（BMI18.5-24），避免熬夜、情绪激动。

特殊人群管理

老年患者：肝肾功能减退者需调整药物剂量，避免胺碘酮等经肝肾代谢药物蓄积。

糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖诱发心律失常，慎用噻唑烷二酮类降糖药。

孕妇：禁用奎尼丁等致畸风险药物，优先选择β受体阻滞剂控制心率。

合并心衰者：慎用负性肌力药物（如维拉帕米），定期监测BNP、心功能指标。

长期管理要点

定期复查：每3-6个月复查心电图、动态血压，每年评估冠脉情况。

药物依从性：坚持规范用药（如硝酸酯类需规律服用防耐药），勿自行停药或调整剂量。

预警症状：出现胸痛加重、心悸晕厥、黑矇等立即就医，避免延误病情。