孕妇酮症酸中毒症状问

孕妇酮症酸中毒（DKA）是妊娠期间因胰岛素相对不足、代谢紊乱或应激导致的严重并发症，表现为高血糖、酮体蓄积及代谢性酸中毒，需紧急干预。

一、典型症状表现

①代谢紊乱：多饮、多尿、体重骤降，伴恶心呕吐、上腹痛（类似急腹症）；②呼吸异常：深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味；③全身症状：乏力、精神萎靡，严重时意识模糊或嗜睡；④脱水体征：皮肤干燥、尿量减少，伴肌肉无力（低钾血症）、头晕（低钠血症）。

二、高危因素识别

①基础糖尿病未控制（1型/2型糖尿病孕期血糖管理不佳）；②妊娠剧吐致长期禁食、营养不良；③应激状态（感染、子痫前期、手术创伤）；④胎盘功能异常（羊水过多、胎儿窘迫）；⑤饮食不规律（过度节食或高糖高脂饮食）。

三、诊断与鉴别要点

诊断需满足：血糖>13.9mmol/L，尿酮体+~++++，动脉血pH<7.3，碳酸氢根<15mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L。需与妊娠剧吐、急性胰腺炎、妊娠期糖尿病酮症鉴别，需结合血气分析、肝肾功能及胎心监护。

四、紧急处理原则

①快速补液：首选生理盐水（1000-2000ml/h前4小时），纠正脱水及电解质紊乱；②胰岛素治疗：小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）持续静滴，避免低血糖；③酸中毒纠正：pH<7.1时予5%碳酸氢钠50-100ml；④监测与终止妊娠：稳定后24-48小时内终止妊娠，合并严重并发症（DIC、心衰）时提前终止。

五、预防与特殊人群管理

预防措施：①孕前优化糖尿病控制（HbA1c<6.5%）；②孕期规律监测血糖（空腹/餐后2h每周1次）；③少量多餐，孕吐严重时口服补液盐；④感染/应激时及时干预，避免空腹>8小时；⑤高危孕妇（既往DKA史、肥胖）提前入院监测。

提示：出现剧烈呕吐、腹痛或意识异常时，立即就医，避免延误治疗。