心肌梗塞的治疗问

心肌梗塞治疗以“尽早再灌注、综合管理”为核心，需快速识别胸痛、呼吸困难等症状，在发病2小时内启动再灌注治疗（药物溶栓或经皮冠状动脉介入治疗），结合药物、手术及长期风险控制，降低死亡率和并发症。

一、急救与再灌注治疗

再灌注是挽救濒死心肌的关键，需在发病2小时内启动。药物溶栓通过溶解血栓恢复血流，适用于不能及时行介入治疗的患者，常用药物包括rt-PA等。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选方式，应在90分钟内完成，通过球囊扩张和支架植入重建血管通畅性，适用于大部分急性心肌梗塞患者。

二、药物治疗

基础用药包括抗血小板药物（阿司匹林）抑制血栓形成，硝酸酯类（硝酸甘油）扩张冠状动脉缓解胸痛，β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，他汀类药物（阿托伐他汀）稳定斑块、降低血脂。药物使用需在医生指导下进行，避免自行调整剂量。

三、手术治疗

冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于多支血管严重病变或左主干病变患者，通过移植血管绕过狭窄部位恢复心肌供血。术后需长期服用抗排异和抗血栓药物，注意伤口护理和康复训练。

四、并发症处理与综合管理

常见并发症包括急性心衰、心律失常、心源性休克，需监测生命体征，及时使用利尿剂、血管活性药物纠正。长期管理需控制血压（目标130/80mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），定期复查心电图、心肌酶等指标。

五、特殊人群注意事项

老年患者合并高血压、糖尿病等基础病时，需优先选择对器官影响小的药物，避免体位性低血压；糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免低血糖诱发心肌缺血；儿童原则上禁用阿司匹林，以免引发Reye综合征，需采用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先选择对母婴安全的药物。