原发性高血压最严重的并发症问

原发性高血压最严重的并发症是心脑血管系统损害，主要包括脑卒中、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层及冠心病急性事件，其中脑卒中是致死致残率最高的并发症。

脑卒中

长期高血压可引发脑小血管病变及脑动脉硬化，是脑梗死和脑出血的首要危险因素。突发剧烈头痛、肢体瘫痪或意识障碍需立即就医。防控需将血压控制在140/90mmHg以下（老年患者可放宽至150/90mmHg），首选ACEI或ARB类药物。合并糖尿病、慢性肾病者应更严格降压（<130/80mmHg），避免血压剧烈波动。

心力衰竭

长期高血压加重心脏负荷，引发心肌肥厚、左心室扩大，最终导致射血分数下降性心衰。典型症状为活动后气短、下肢水肿、夜间憋醒。合并冠心病、糖尿病者风险显著增加，药物以利尿剂、β受体阻滞剂为主。老年心衰患者需限制钠盐摄入，避免过量补液，定期监测BNP水平。

慢性肾衰竭

高血压通过肾小动脉硬化及肾缺血机制，逐渐导致肾功能下降，早期表现为微量白蛋白尿，最终进展至尿毒症。糖尿病肾病合并高血压者风险更高，需强化降压至<130/80mmHg。药物选择以ACEI、ARB优先，老年患者慎用非甾体抗炎药，定期监测肾功能及尿微量白蛋白。

主动脉夹层

高血压是主动脉夹层的最强诱因，血压骤升可撕裂主动脉内膜，导致灾难性后果。典型表现为突发胸背部撕裂样剧痛，死亡率超50%。预防需紧急降压（目标<120/80mmHg），药物首选硝普钠（需医生监护）。有高血压家族史、马凡综合征者需定期筛查主动脉直径。

冠心病

高血压加速动脉粥样硬化进程，冠状动脉狭窄可引发心肌缺血，表现为心绞痛、急性心肌梗死。老年、绝经后女性风险随年龄增加，合并高脂血症者需加用他汀类药物。控制目标：LDL-C<1.8mmol/L，血压<140/90mmHg，戒烟限酒。合并慢性肾病者优先选择ACEI类降压。