室上性心动过速的治疗问

室上性心动过速的治疗分为急性发作终止与长期复发预防，方法包括非药物干预、药物治疗、电复律及导管消融等，需结合患者个体情况选择。

一、非药物干预终止急性发作：通过刺激迷走神经减慢心率，常用方法包括Valsalva动作（深吸气后屏气用力呼气）、单侧颈动脉窦按摩（按压5-10秒，禁用于颈动脉斑块患者）、冰水敷面（浸湿毛巾敷面部10-15秒）。成功率约20%-50%，儿童可采用低头弯腰等改良Valsalva动作降低风险。禁用于严重高血压、主动脉瓣狭窄、青光眼患者。

二、药物干预终止急性发作：适用于非药物干预失败或血流动力学不稳定者，药物包括腺苷（起效快、半衰期短，对房室结折返性心动过速有效）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，禁用于支气管哮喘、心衰合并低血压患者）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米，禁用于预激综合征合并房颤、低血压患者）。用药期间需监测心率、血压及心电图。

三、电复律与导管消融：血流动力学不稳定（如休克、严重胸痛）者需立即电复律（儿童首次建议5-20焦耳，成人50-100焦耳）。导管消融通过射频电流损毁异常电传导路径，对房室结折返性或房室折返性心动过速的根治成功率达85%-95%，适用于反复发作、药物无效的患者，术后需随访1-2年监测复发。

四、长期复发预防：优先采用导管消融根治，药物预防适用于暂不适合消融或残留症状者，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、IA类抗心律失常药（如普罗帕酮）。用药期间需定期监测肝肾功能及心电图，避免与其他药物相互作用。

五、特殊人群管理：儿童：禁用胺碘酮等致心律失常药物，Valsalva动作需在监护下完成，消融治疗需评估麻醉风险；老年人：避免颈动脉窦按摩，优先药物干预，消融需评估血管条件；妊娠期女性：首选非药物干预，药物选择以FDA分级B类（如美托洛尔）为优先，哺乳期女性需暂停哺乳；合并基础疾病者：甲亢患者需先控制基础病，心衰患者慎用钙通道拮抗剂，哮喘患者避免β受体阻滞剂。