心脏病引起的无尿症咋办问

心脏病引起的无尿症需立即启动多学科协作处理，核心措施包括快速评估心功能状态、优化循环支持、纠正电解质紊乱及必要时启动肾脏替代治疗。

1.明确病因与病情评估：

心脏病类型与心功能状态是关键，如急性左心衰竭、心源性休克或慢性心衰急性加重常因心输出量锐减导致肾灌注不足。需结合超声心动图、BNP/NT-proBNP水平、肌酐及尿量动态监测（每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾灌注不足）等评估。老年患者若合并慢性肾病或糖尿病，无尿症可能加速肾功能恶化，需重点监测血肌酐、尿素氮及电解质（尤其是血钾）。

2.紧急干预与生命支持：

维持气道通畅与氧供，必要时无创/有创通气；建立静脉通路，快速补液需控制总量（避免加重肺水肿），监测中心静脉压指导容量管理。对急性心衰合并低血压者，优先使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持收缩压＞90mmHg，同时避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

3.针对心功能异常的治疗：

利尿剂（如呋塞米）用于容量负荷过重者，但需警惕低血压；正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）适用于低心输出量状态。合并严重心律失常（如室速）需同步电复律，慢性心衰患者需调整基础用药（如β受体阻滞剂、ACEI/ARB）。

4.肾功能保护与替代治疗：

若药物治疗后尿量无改善（持续＞6小时无尿），需启动血液透析或连续性肾脏替代治疗，清除代谢废物及过多容量。透析时需注意抗凝方案选择，老年患者避免使用低分子肝素，改用枸橼酸抗凝；儿童需严格控制透析液流量及置换液量，避免容量波动。

5.特殊人群管理要点：

儿童患者需在保证尿量＞1ml/kg/h前提下，避免过度脱水；孕妇需平衡胎儿安全与母体心肾功能，优先选择无创监测（如床旁超声）评估心功能；合并冠心病患者慎用β受体阻滞剂（可能掩盖休克症状），调整为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）更安全。用药期间需每4小时监测尿量及电解质，维持血钾＜5.5mmol/L以降低心律失常风险。