因脊髓损伤或麻醉意外的因素使周围血管扩张循环血量相对不足所致的休克问

这种休克属于神经源性休克，主要因脊髓损伤（高位脊髓损伤时交感神经通路中断）或麻醉意外（如椎管内麻醉平面过高、全身麻醉过深）导致交感神经抑制，血管扩张、外周阻力降低，循环血量相对不足引发。

一、定义与核心机制：病因包括脊髓损伤（尤其T6以上高位损伤）破坏交感神经中枢-外周通路，使血管失去交感神经收缩调节，麻醉意外（如全脊髓麻醉平面超过T4）导致血管扩张。病理生理特征为外周血管阻力降低，有效循环血量相对不足，心输出量正常或轻度下降，以“低外周阻力、正常或降低心输出量”为核心表现。

二、典型临床表现：血压骤降（收缩压<90mmHg），心率多缓慢（<60次/分）或心动过缓，因血管扩张散热增加常伴体温偏低（35℃以下），早期皮肤苍白或潮红，后期因微循环障碍转为湿冷，尿量减少（每小时<0.5ml/kg），意识障碍（嗜睡至昏迷），与低血容量性休克的心率增快、体温正常不同。

三、诊断要点：需结合病史（脊髓损伤、麻醉操作史），临床表现（血压低、心率慢、体温低），辅助检查（心电图示心动过缓，中心静脉压正常或降低，血气分析早期可正常，后期代谢性酸中毒）。需排除低血容量性休克（血容量指标异常）、感染性休克（发热、感染灶），关键鉴别点为“心动过缓与低体温”。

四、紧急治疗原则：1.快速液体复苏：首选晶体液（生理盐水、林格液），按20ml/kg快速输注，维持中心静脉压8-12cmH2O；2.血管活性药物：去甲肾上腺素（维持外周血管张力）、多巴胺（改善心输出量），需根据血压调整剂量；3.病因控制：脊髓损伤者需脊柱制动、甘露醇减轻水肿；麻醉意外者需调整麻醉深度，监测呼吸循环功能。

五、特殊人群注意事项：儿童（<3岁）禁用血管活性药物，优先非药物干预（5-10ml/kg快速扩容、保暖至36.5℃以上）；老年人（≥65岁）避免快速大量补液，需监测BNP、肌钙蛋白，预防心衰；孕妇椎管内麻醉需严格控制平面在T10以下，产后脊髓损伤者需警惕DIC风险；糖尿病患者血糖维持4.4-6.1mmol/L，避免低血糖加重神经损伤。