风湿性心脏病的表现问

风湿性心脏病是A组β溶血性链球菌感染后引发风湿热，反复炎症导致心脏瓣膜（以二尖瓣最常见）狭窄或关闭不全，主要表现为心功能不全、心律失常及器官淤血症状。

早期症状

多在风湿热发作后3-5年出现，初期仅活动耐量下降（如爬楼气短），易被误认为体质差；少数患者因瓣膜轻度受累无明显症状，仅体检发现二尖瓣区杂音；若风湿热未及时控制，10年内约50%患者发展为中重度瓣膜病变。

典型症状

①呼吸困难：早期为劳力性（活动后气短），随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒）、端坐呼吸（需坐起缓解），系左心衰竭致肺淤血；②心悸：因心房颤动（发生率超60%）或早搏，表现为心率加快、心律不齐，严重时伴胸闷；③咳嗽与咯血：二尖瓣狭窄致肺静脉高压，引发干咳或咳粉红色泡沫痰，偶见痰中带血；④胸痛：主动脉瓣病变致心肌供血不足，出现劳力性心绞痛；⑤右心衰竭：下肢凹陷性水肿、腹胀、尿少（体循环淤血），伴食欲减退、乏力。

体征表现

心脏听诊是核心：二尖瓣狭窄为心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（左侧卧位增强），关闭不全为收缩期吹风样杂音（向左腋下传导）；主动脉瓣狭窄为收缩期喷射样杂音（向颈部传导），关闭不全为舒张期叹气样杂音（沿胸骨左缘传导）。触诊可见心尖搏动增强、心界扩大；肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂（P2>A2）。

特殊人群注意

①儿童青少年：需预防链球菌感染（如及时治疗咽炎），风湿热发作期用青霉素类清除病原体；②孕妇：妊娠增加心脏负荷，NYHAⅡ级以上需心内科-产科联合管理，妊娠晚期至产后3个月为心衰高危期；③老年患者：合并高血压、糖尿病时，慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），利尿剂需监测电解质。

并发症

①心房颤动（发生率超40%）：左房血栓风险升高，脑栓塞风险增加5倍；②急性左心衰竭：突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需紧急利尿、扩血管；③感染性心内膜炎：瓣膜赘生物形成，需抗生素覆盖链球菌；④慢性右心衰竭：双下肢水肿、腹水，需长期利尿剂+ACEI治疗；⑤肺部感染：肺淤血致免疫力下降，易并发肺炎，需预防接种流感疫苗。