口腔癌晚期问

口腔癌晚期指肿瘤侵犯范围超出原发灶、发生区域淋巴结转移或远处转移的阶段，主要表现为局部症状加重、远处转移相关症状及生存质量下降，治疗以姑息性措施为主，需结合患者个体情况制定方案。

一、主要症状表现

1.局部症状：持续性疼痛（因肿瘤侵犯神经、骨组织或压迫周围结构），溃疡长期不愈（直径>1cm、边缘隆起伴出血、异味，病程超2周），张口受限（咀嚼肌或颞下颌关节受侵）；

2.区域淋巴结转移：颈部单侧或双侧无痛性淋巴结肿大，质地硬、活动度差，可融合成团；

3.远处转移：肺转移致咳嗽、咯血，骨转移致骨痛（夜间加重），肝转移致黄疸、腹水。

二、治疗策略

1.姑息性手术：肿瘤减瘤术缓解梗阻、减轻疼痛；

2.放疗：姑息性放疗控制骨转移疼痛、止血，缓解局部压迫症状；

3.化疗：常用顺铂~氟尿嘧啶方案，需评估心肝肾储备功能；

4.靶向治疗：西妥昔单抗适用于EGFR阳性患者，免疫治疗（PD-1抑制剂）在MSI-H/dMMR患者中可延长生存期。

三、预后影响因素

1.肿瘤分期：M1期5年生存率约10%~25%，显著低于早期患者；

2.病理类型：低分化鳞癌预后差，未分化癌生存期更短；

3.体能状态：ECOG0~1分患者中位生存期延长3~6个月；

4.治疗响应：有效控制转移灶者生存期延长。

四、特殊人群应对

1.老年患者（≥75岁）：优先微创或非侵入性治疗，避免手术创伤，治疗前评估心功能、肝肾功能；

2.合并基础病患者：糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），高血压患者需血压稳定后实施放化疗；

3.妊娠期女性：需终止妊娠，产后3个月再评估治疗时机，避免化疗对胎儿残留影响；

4.合并抑郁患者：需心理干预，通过正念疗法或家属陪伴减轻疼痛感知。

五、临终关怀重点

1.疼痛管理：采用WHO三阶梯原则（非甾体抗炎药~弱阿片类~强阿片类），避免药物成瘾；

2.营养支持：通过鼻饲或肠外营养维持体重，每日热量摄入≥25kcal/kg；

3.心理支持：家属参与沟通，医护人员每日评估情绪状态，避免患者孤独感加重。