休克诊断标准问

休克诊断需结合临床表现、血流动力学指标及实验室检查综合判断，核心标准如下：

一、临床表现评估

1.意识状态：脑灌注不足表现为烦躁、淡漠或意识障碍，婴幼儿及儿童早期可出现哭闹、反应迟钝，老年患者常以嗜睡为首发症状。

2.皮肤循环：皮肤湿冷、苍白或发绀，四肢末端明显，毛细血管再充盈时间＞3秒（成人）或＞2秒（婴幼儿）提示外周循环障碍。

3.循环功能：心率增快（成人＞100次/分，儿童＞120次/分），血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg），老年高血压患者收缩压＜110mmHg需警惕。

4.尿量变化：成人尿量＜0.5ml/kg·h，儿童＜1ml/kg·h，婴幼儿＜2ml/kg·h提示肾灌注不足。

二、血流动力学监测指标

1.平均动脉压：维持在65~70mmHg以上，＜60mmHg提示组织灌注不足，是休克分级的核心指标。

2.中心静脉压：正常5~10cmH2O，＜5cmH2O提示血容量不足，＞15cmH2O需警惕心功能不全或容量过负荷。

3.乳酸水平：血乳酸＞2mmol/L提示组织低灌注，＞4mmol/L提示休克严重程度，动态监测可评估治疗反应。

三、实验室辅助检查

1.血气分析：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO＜22mmol/L），PaCO2代偿性降低（＜35mmHg）提示休克进展。

2.血常规：血红蛋白及红细胞压积下降提示失血，白细胞异常升高（＞15×10/L）提示感染性休克。

3.凝血功能：PT延长＞3秒、APTT延长＞10秒、D-二聚体＞1000ng/ml提示弥散性血管内凝血（DIC）风险。

四、特殊人群诊断特点

1.老年患者：基础疾病（如冠心病、高血压）可掩盖血压下降，需结合心率、尿量及意识状态判断，避免仅依赖血压指标。

2.儿童休克：婴幼儿代偿能力强，早期血压可正常，重点观察皮肤花斑、四肢凉、毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）。

3.妊娠期女性：血容量增加（孕期30%~50%），收缩压下降＞20mmHg或心率＞120次/分需警惕，同时监测胎动及胎心变化。

4.糖尿病患者：高血糖（＞13.9mmol/L）可掩盖休克症状，需结合血酮体（阳性提示酮症酸中毒）及血糖动态变化。