急性胆囊炎怎样治疗急问

急性胆囊炎紧急治疗需遵循综合干预原则，包括禁食禁水、抗感染、镇痛等非手术治疗或急诊手术干预，具体方案需结合病情严重程度及特殊人群情况制定。

一、紧急处理原则

1.禁食禁水与胃肠减压：需暂时停止进食进水，必要时行胃肠减压以减少胆囊收缩，减轻疼痛及炎症刺激。

2.镇痛与退热：优先选择对乙酰氨基酚（适用于无严重肝肾功能损害者），避免非甾体抗炎药（如布洛芬）用于儿童（2个月以上需遵医嘱）、老年人或消化道溃疡患者，高热时辅以物理降温（如温水擦浴）。

3.纠正内环境紊乱：通过静脉补液维持水电解质平衡，避免因呕吐、禁食导致脱水或电解质失衡。

二、药物治疗

1.抗生素使用：以广谱抗生素为主，如头孢类（头孢曲松）、喹诺酮类（左氧氟沙星），需根据药敏试验调整，疗程通常7~14天，适用于明确感染或手术前预防感染。

2.利胆药物：熊去氧胆酸等需在炎症控制后使用，短期缓解症状，不可替代手术。

三、手术治疗

1.急诊手术指征：出现胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎、梗阻性黄疸或保守治疗48~72小时无效时，需尽快行腹腔镜胆囊切除术（LC），对无法耐受手术者可行超声引导下经皮胆囊穿刺引流。

2.术前评估：合并糖尿病者需控制血糖＜10mmol/L，高血压患者需将血压稳定在160/100mmHg以下，老年患者需评估心肺功能。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：避免使用非甾体抗炎药，镇痛首选对乙酰氨基酚（2个月以上适用），6岁以下需在儿科医师指导下使用抗生素，优先保守治疗。

2.老年人：重点评估认知功能，避免过度镇静，胆囊造瘘术可能增加感染风险，需严格无菌操作。

3.孕妇：孕周＞12周可使用头孢类抗生素，保守治疗无效时（如持续高热＞39℃）可在多学科协作下择期手术。

4.合并基础疾病者：合并胰腺炎时需监测淀粉酶，避免因液体复苏加重腹腔压力；肝硬化患者慎用喹诺酮类，需联合保肝治疗。

五、生活方式与病史干预

治疗期间需避免高脂饮食，恢复期以低脂肪、高纤维饮食为主；既往有胆囊结石病史者，术后需定期复查腹部超声，预防结石复发。

注：急性胆囊炎若延误治疗可能进展为胆囊积脓、穿孔等，需在发病24~48小时内明确诊断并启动干预，建议立即就医。