房颤治疗方案问

房颤治疗方案需综合考虑节律控制、心室率控制、抗凝治疗及长期管理，核心目标为降低血栓栓塞风险、改善症状并维持心功能。

一、节律控制

1.药物复律：适用于无血流动力学障碍的阵发性房颤，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮，需在医生指导下使用，避免用于结构性心脏病或QT间期延长患者。

2.电复律：紧急情况（如血流动力学不稳定）或药物复律失败时采用，需同步电复律，术前需抗凝。

3.导管消融术：经导管肺静脉隔离术为首选，适用于药物无效的阵发性房颤，成功率达60%~90%（根据研究数据），持续性房颤成功率约70%~80%，老年患者或合并高血压者需评估血管条件。

二、心室率控制

1.药物选择：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）适用于无禁忌证的患者，尤其合并冠心病或心衰者；非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（维拉帕米、地尔硫）适用于β受体阻滞剂禁忌者；合并心衰者可联用地高辛，但需监测心率。

2.目标值：静息时60~80次/分，运动时不超过110次/分，老年或合并严重疾病者可适当放宽至90次/分。

三、抗凝治疗

1.CHADS-VASc评分：≥2分（男性）或≥3分（女性）建议抗凝，评分0分者可暂观察，1分者权衡出血风险决定。

2.药物选择：新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）适用于多数患者，华法林需定期监测INR（目标2.0~3.0），老年（≥75岁）或肾功能不全者优先选新型药物。

3.出血风险：HAS-BLED评分≥3分者需谨慎，可考虑左心耳封堵术替代抗凝。

四、特殊人群管理

1.老年患者：≥75岁者慎用华法林，优先选新型口服抗凝药，避免跌倒风险；合并肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用达比加群。

2.女性患者：雌激素波动可能增加房颤风险，需加强血压、血脂管理，抗凝治疗中出血风险略高于男性，需定期监测。

3.合并疾病：合并心衰者优先控制心室率，慎用胺碘酮；合并瓣膜病（如二尖瓣狭窄）者需华法林抗凝，INR目标2.5~3.5。

五、长期管理

1.非药物干预：戒烟限酒、控制体重（BMI<25）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）。

2.监测：定期复查心电图、动态心电图，每6~12个月评估CHADS-VASc评分，调整治疗方案。

3.替代方案：左心耳封堵术适用于出血高危或拒绝长期抗凝者，成功率约95%（研究数据）。