气管插管指征问

气管插管主要用于维持气道通畅、保障有效气体交换及保护气道免受误吸，其核心指征基于患者呼吸功能状态、气道完整性及临床危急程度，具体分为以下5类：

一、急性呼吸衰竭与通气障碍

1.低氧性呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg且动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，经高流量吸氧（FiO2>50%）后血氧饱和度（SpO2）仍<90%，或PaCO2持续升高伴酸中毒（pH<7.3），如重症肺炎、急性肺水肿。

2.中枢性呼吸抑制：神经系统疾病（如脑卒中、脑外伤）导致呼吸频率<8次/分、潮气量<5ml/kg，或药物过量（如阿片类、镇静剂）引发呼吸抑制，需紧急插管辅助通气。

二、气道保护功能丧失

1.误吸高风险：意识障碍（GCS评分<8分）、吞咽反射消失、咳嗽无力者，如肠梗阻、脑卒中伴球麻痹患者，需预防误吸导致的窒息或肺炎。

2.气道梗阻：颈部创伤、颌面骨折、喉头水肿（如过敏性休克）或气道异物导致气道狭窄>50%，保守治疗无效时需紧急插管。

三、呼吸骤停或严重抑制

1.呼吸骤停：自主呼吸完全消失，需立即气管插管行机械通气；若存在微弱自主呼吸但SpO2<85%、心率<60次/分，提示呼吸驱动力不足，需插管。

2.新生儿呼吸暂停：出生后1周内婴儿出现持续30秒以上呼吸暂停，经刺激、CPAP等无创干预无效，需插管。

四、外科手术与创伤管理

1.全身麻醉手术：尤其是开胸、腹部大手术、脊柱手术等需肌松及长时间通气的操作，需插管维持呼吸。

2.创伤性窒息：胸部挤压伤伴纵隔移位、气管移位，或多根多处肋骨骨折导致连枷胸，需插管改善氧合。

五、特殊人群的特殊指征

1.儿童：1岁以下婴儿优先评估经鼻高流量吸氧，若存在先天性心脏病、严重肺炎导致持续低氧，需选择3.0-3.5mm无套囊导管（避免压迫气管）；1-8岁儿童插管需根据体重（3.5-4.5mm）选择导管，避免反复操作损伤气道。

2.老年人：合并COPD、心衰基础疾病者，若PaO2<55mmHg且SpO2<88%，或出现呼吸肌疲劳（如咳嗽无力、发绀），需评估插管必要性。

3.肥胖患者（BMI>35kg/m2）：围手术期若出现睡眠呼吸暂停综合征急性发作，或术后气道水肿，需提前插管保护。

插管决策需结合动态评估，优先非插管干预（如无创通气），但需严格把握“黄金4分钟”（心脏骤停后）的插管时机，避免延误通气支持。