糖尿病酮症酸中毒的表现是什么问

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，核心表现为血糖显著升高、酮体生成过多及代谢性酸中毒，典型症状包括高血糖相关表现、代谢性酸中毒表现、酮症相关表现，伴随消化系统、呼吸系统、神经系统症状，特殊人群表现存在差异。

一、典型症状

高血糖相关表现：血糖通常＞16.7mmol/L，部分患者可达33.3mmol/L以上，尿糖呈强阳性，尿酮体（尿酮）阳性，伴随口渴、多尿、体重短期内快速下降，儿童可能因多尿出现夜间尿床，老年人因肾功能减退，多尿症状可能被忽视。

代谢性酸中毒表现：体内酮体堆积导致代谢性酸中毒，血气分析显示动脉血pH＜7.3，碳酸氢根（HCO3-）＜15mmol/L，阴离子间隙（AG）＞16mmol/L，酸中毒刺激呼吸中枢引发深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼吸频率可达20-40次/分钟，患者自觉呼吸急促、胸闷。

酮症相关表现：体内丙酮等酮体经呼吸道排出，呼气时可闻到烂苹果味，部分患者因酮体刺激胃肠道，出现恶心、呕吐、腹痛，儿童DKA中腹痛发生率达60%-70%，易被误诊为急腹症。

二、伴随症状

消化系统症状：恶心呕吐为常见症状，呕吐物可呈黄绿色，部分患者因剧烈腹痛就诊，腹痛部位多为中上腹或全腹，无固定压痛点，儿童可能因腹痛拒食、哭闹；老年人因脱水、电解质紊乱，可能出现腹胀、便秘。

神经系统症状：早期表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡，严重时意识模糊、定向力障碍，甚至昏迷，儿童可能出现反应差、肢体活动减少，老年患者因脱水或合并脑血管疾病，易突发意识障碍，需与低血糖昏迷、脑卒中鉴别。

脱水与电解质紊乱表现：多尿导致体液丢失，表现为尿量减少（＜30ml/h）、皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、口唇干裂，婴幼儿前囟凹陷，电解质紊乱中低钾血症常见，早期可因代谢性酸中毒钾离子向细胞外转移而血钾正常，治疗后可能出现低钾血症，表现为肌肉无力、心律失常。

三、特殊人群表现

儿童DKA：起病急骤，常伴随发热，腹痛为常见主诉，部分婴幼儿因呕吐无法进食，易合并低血糖，需警惕脱水导致的休克，年长儿可能因多饮多尿出现夜间频繁起夜，家长需注意排尿习惯改变。

老年DKA：脱水症状隐匿，多以意识障碍、反应迟钝为首发表现，可能无明显口渴，易合并心脑血管疾病，代谢性酸中毒加重心肌负荷，诱发心律失常或急性心衰，需监测心电图及尿量。

孕妇DKA：妊娠剧吐可能掩盖早期症状，代谢紊乱导致胎儿窘迫，需动态监测胎心及血糖，若pH＜7.2，胎儿死亡风险显著增加，需紧急干预。