血性胸水常见于什么病问

血性胸水是胸腔内积聚含红细胞的液体，常见病因包括恶性肿瘤及其转移、结核性胸膜炎、肺部感染、创伤及其他少见疾病，不同人群因疾病风险差异表现不同。

一、恶性肿瘤及其转移

1.肺癌及胸膜转移：肺癌是最常见的恶性肿瘤，约占恶性胸水病因的30%~40%，其中非小细胞肺癌占多数，肿瘤细胞侵犯胸膜或胸膜原发转移灶可导致胸腔内红细胞渗出或出血，形成血性胸水。乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤也可通过血行或淋巴途径转移至胸膜，乳腺癌转移导致的血性胸水约占20%。

2.胸膜原发肿瘤：恶性间皮瘤是胸膜原发恶性肿瘤，多见于长期接触石棉的人群，肿瘤细胞直接破坏胸膜血管，可导致血性胸水，患者多伴随胸痛、呼吸困难等症状。

二、结核性胸膜炎

结核性胸膜炎中约5%~10%的患者可出现血性胸水，多见于结核活动期，因胸膜炎症导致干酪样坏死、血管通透性增加或小血管破裂，红细胞漏出胸腔。患者常伴低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸腔积液检查可见腺苷脱氨酶（ADA）升高，抗酸杆菌检测阳性率约10%~20%。

三、肺部感染性疾病

1.肺炎旁积液：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染可引发肺炎旁积液，若炎症破坏肺组织或胸膜血管，可导致血性积液，多见于重症肺炎患者，胸腔积液呈脓性伴红细胞漏出，需结合血常规、降钙素原（PCT）等指标诊断。

2.肺脓肿破溃：肺脓肿若突破胸膜进入胸腔，可形成脓血性积液，患者多有高热、咳脓痰病史，胸部CT可见液气平面及肺内脓肿病灶。

四、创伤性因素

1.胸部外伤：肋骨骨折、胸腔穿刺活检等医源性操作可刺破胸膜血管，导致血性胸水，自发性血气胸（如肺大泡破裂）多见于青壮年，患者突发胸痛、呼吸困难，胸腔闭式引流可见血性液体。

2.凝血功能异常：血友病、血小板减少症等血液系统疾病患者，因凝血机制障碍，轻微创伤即可引发血性胸水，需结合凝血功能检查（如凝血酶原时间、血小板计数）鉴别。

五、其他少见疾病

1.结缔组织病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可累及胸膜，引发胸膜炎伴血性积液，患者多伴关节痛、皮疹等症状，胸腔积液检查可见抗核抗体（ANA）阳性。

2.血管畸形：先天性血管发育异常或后天性主动脉瘤破裂入胸腔，可导致急性大量血性胸水，多见于有胸痛史的中老年患者，增强CT可明确血管病变部位。

特殊人群需注意：老年人恶性肿瘤风险较高，应优先排查肺癌、乳腺癌转移；年轻患者结核性胸膜炎、感染性疾病可能性大；女性需关注乳腺癌病史；儿童血性胸水罕见，多为创伤或先天性血管畸形，需避免延误诊断。