怀疑是冠心病做什么检查确诊问

怀疑冠心病时，需通过基础检查、影像学评估、功能检测及有创检查等多维度手段综合确诊，具体方法包括心电图检查、心肌损伤标志物检测、心脏超声、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影及运动负荷试验等。

1.基础检查：①心电图检查：静息心电图可记录基础心律及ST-T段改变，约50%~70%稳定型冠心病患者静息时心电图正常，需结合动态心电图（Holter）捕捉发作时短暂心肌缺血表现，尤其适用于心律失常或症状不典型者。②心肌损伤标志物检测：肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）是急性心肌梗死诊断的关键指标，发病后3~6小时开始升高，12~24小时达峰值，其敏感性和特异性显著高于CK-MB，可辅助判断心肌缺血范围及严重程度。

2.影像学检查：①心脏超声：可评估左心室射血分数、室壁运动协调性及瓣膜功能，节段性室壁运动异常（如运动减弱、消失或反向运动）提示相应供血区域心肌缺血，尤其适用于合并心力衰竭或心肌病患者。②冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过静脉注射造影剂后三维重建冠脉图像，对狭窄程度≥50%的检出敏感性达90%以上，特异性约85%~90%，但对钙化斑块严重（Agatston积分＞400）者准确性可能降低，需结合临床症状综合判断。

3.功能评估：①运动负荷试验：运动平板试验通过递增负荷运动诱发心肌缺血，若运动中出现ST段下移≥0.1mV（水平型或下斜型）且持续≥0.08秒，提示心肌缺血，适用于能耐受运动的患者；药物负荷试验（如腺苷、多巴酚丁胺）适用于运动不耐受者，结合心肌灌注显像（核素或PET）可提高诊断准确性。②心肌灌注显像：静息状态下心肌血流灌注缺损区提示不可逆损伤，负荷状态下缺血区“再分布”则提示存活心肌，可评估缺血风险及预后。

4.有创检查：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过股动脉或桡动脉穿刺注入造影剂，直接显示冠脉直径狭窄程度（分级0~4级）及血流情况，同时可评估侧支循环、判断病变部位及程度，还能同步进行介入治疗（PCI）。但该检查为有创操作，存在造影剂肾病、血管损伤等风险，需住院进行，术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物至少5天。

特殊人群提示：老年患者因血管钙化可能影响CTA准确性，建议优先行冠状动脉造影或心肌灌注显像；糖尿病患者合并冠心病风险高，即使无创检查阴性，仍需结合糖化血红蛋白、血脂谱等指标动态评估缺血风险；儿童罕见冠心病，若怀疑需排除先天性冠状动脉畸形（如左冠状动脉起源异常），首选心脏超声或无创CTA筛查。