房颤怎么回事问

心房颤动（房颤）是一种以心房快速、不规则颤动为特征的心律失常，是最常见的心律失常类型之一。其核心机制是心房电活动紊乱，导致心房无法有效收缩，心脏泵血效率下降，同时显著增加血栓栓塞风险，尤其是脑卒中。

一定义与病理特征

房颤时心房电信号失去规律性，代之以快速、不规则的颤动波（心电图表现为P波消失，代之以f波），心率常达100~160次/分且节律极不规则。根据发作特点分为阵发性（持续＜7天，可自行终止）、持续性（持续＞7天，需干预终止）和永久性（无法终止）三类。因心房收缩功能丧失，血液易在左心耳等部位瘀滞，形成血栓，血栓脱落可引发脑卒中（占所有缺血性脑卒中的15~20%）。

二高危因素与诱发因素

年龄是首要危险因素，我国30~80岁人群患病率约0.77%，70~80岁增至4.2%；男性发病率高于女性（男女比约1.5：1），但女性绝经后风险接近男性。高血压是最常见诱因，长期高血压可导致心房结构和电生理重构；糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、长期大量饮酒（每日饮酒＞100ml持续5年以上）、冠心病、心力衰竭、瓣膜病（如二尖瓣狭窄）及心肌病等器质性心脏病均显著增加发病风险。

三典型临床表现与诊断

常见症状包括心悸、气短、胸闷、乏力，部分患者无明显症状（无症状房颤占比约20%），严重时可出现头晕、晕厥或心绞痛。诊断主要依赖心电图，发作时心电图可见f波及不规则RR间期；对于阵发性发作，24小时动态心电图（Holter）是重要手段；心脏超声可评估心房大小、左心室功能及排查瓣膜病，CHA2DS2-VASc评分（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/血栓史、血管疾病、年龄65~74岁、性别因素）用于评估血栓风险。

四核心治疗目标与原则

治疗以控制心室率、维持节律、预防血栓为核心。心室率控制：根据患者基础疾病选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如地尔硫），将静息心率控制在60~80次/分，运动时心率不超过110次/分；节律控制：药物（如胺碘酮）或导管消融术（适用于症状明显、药物疗效不佳者）；血栓预防：CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）建议口服抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药），需定期监测INR（华法林）或出血风险。

五特殊人群管理要点

老年人群（≥75岁）需在控制心室率基础上强化抗凝，避免漏诊，定期复查凝血指标；糖尿病患者需严格控糖，HbA1c维持在7%以下，降低心肌电重构风险；女性绝经后应加强血压、血脂管理，更年期激素水平波动可能诱发房颤；儿童罕见，若出现需排查先天性心脏病、心肌炎等，建议避免剧烈运动，优先非药物干预原发病。