小儿心肌炎诊断标准问

小儿心肌炎诊断需结合前驱感染史、心肌损伤标志物升高、心电图及心脏超声异常，综合排除其他疾病后确立。

前驱感染与典型症状

发病前1-3周常有病毒感染史（如柯萨奇病毒、腺病毒），表现为乏力、心悸、胸闷、面色苍白；婴儿可拒食、烦躁、呼吸急促；体征可见心率异常（增快/减慢）、心音低钝、奔马律或早搏。

心肌损伤标志物检测

肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）是核心诊断指标，升高＞正常上限（需结合年龄），CK-MB、乳酸脱氢酶（LDH）可辅助；需结合临床症状，避免仅依赖标志物诊断。

心电图与影像学特征

心电图示ST-T段偏移、心律失常（室性早搏、房室传导阻滞）；心脏超声提示心肌运动减弱、心腔扩大、射血分数降低；胸片可见心影增大或肺淤血。

病原学与病因学证据

病毒感染是主要病因，咽拭子/血病毒核酸阳性、抗体滴度4倍升高（恢复期/急性期）支持诊断；需排除链球菌感染（ASO升高）、自身免疫性疾病（抗心肌抗体阳性）。

鉴别诊断与特殊人群考量

需与川崎病（发热＞5天、皮疹）、风湿性心脏炎（游走性关节痛）鉴别；婴儿、免疫低下儿童症状不典型，需动态评估（如重复检测肌钙蛋白），避免漏诊延误治疗。

（注：诊断需多学科协作，涉及药物如丙种球蛋白仅提示名称，具体用药遵医嘱。）