双侧股骨头坏死怎么治问

双侧股骨头坏死的治疗需结合病情分期、年龄及功能需求综合制定，早期以保髋治疗为主，中晚期多需手术干预，核心目标为延缓坏死进展、保留髋关节功能。

一、明确分期评估

通过MRI/CT明确ARCO或Ficat分期：Ⅰ-Ⅱ期（股骨头无塌陷或轻度塌陷）优先保髋；Ⅲ-Ⅳ期（股骨头塌陷、关节间隙变窄）需手术干预，双侧病变需同步评估分期进展。

二、早期非手术保髋

适用于年轻、预期寿命长患者：①避免负重（双拐/轮椅辅助，减轻股骨头压力）；②药物干预（双膦酸盐类如阿仑膦酸钠、改善循环药物如前列地尔）；③物理治疗（高压氧、体外冲击波促进血供修复）。

三、中晚期手术治疗

保髋手术：髓芯减压联合植骨术（适用于Ⅰ-Ⅱ期）、带血管蒂骨移植术（Ⅲ期部分患者）；终末期（Ⅳ期）建议人工全髋关节置换，双侧患者可分期手术，优先处理疼痛/功能受限侧。

四、长期康复管理

①控制体重（BMI<25）减轻关节负荷；②规律髋周肌训练（臀桥、直腿抬高增强稳定性）；③戒烟限酒（吸烟致血管痉挛，加重缺血）；④补充钙和维生素D预防骨质疏松。

五、特殊人群注意

年轻患者（<50岁）优先保髋，避免过早置换；老年患者（>65岁）置换术耐受性好；糖尿病/肾病患者需术前严格控糖、调整抗凝药物；孕妇以保守治疗为主，药物需咨询产科医生。