内胆管结石问

内胆管结石是发生于肝内胆管或肝外胆管的固体结晶，因胆汁成分失衡、感染或梗阻形成，可引发胆管梗阻与感染，需影像学与症状结合诊断。

定义与常见位置

内胆管结石分为肝内胆管结石（多位于左肝管分支）和肝外胆管结石（以胆总管为主）。肝内结石常因胆管狭窄或胆汁淤积形成，肝外结石多继发于胆囊结石排出后嵌顿。

核心病因

胆汁成分失衡：胆红素钙盐沉积或胆固醇过饱和是主因，胆道感染（如大肠杆菌、蛔虫）可加速结石形成；

胆汁淤积：胆管狭窄、手术史导致胆汁滞留，易诱发结石；

代谢与遗传因素：高脂血症、糖尿病或家族史者风险较高。

临床表现与诊断

多数患者早期无症状，结石梗阻时出现右上腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重者可发展为急性胆管炎或感染性休克。诊断以超声初筛，MRCP或CT可明确结石位置及胆管扩张程度。

治疗原则

无症状静止结石：定期随访（每6-12个月超声），无需药物干预；

有症状或并发症：优先内镜（ERCP取石）或手术（腹腔镜胆总管切开取石），复杂病例需肝部分切除；

药物辅助：熊去氧胆酸可尝试溶解小结石，抗生素用于急性感染控制。

特殊人群与预防

特殊人群：老年患者症状隐匿，建议每年超声；糖尿病患者需严格控糖防代谢紊乱；儿童罕见，多与胆道蛔虫感染相关。

预防措施：低脂饮食、规律进餐、控制胆道感染，高危人群（如家族史者）每1-2年筛查。