腰椎穿刺术适应症问

腰椎穿刺术适应症

腰椎穿刺术是通过穿刺第3-4或第4-5腰椎间隙获取脑脊液的检查技术，主要用于诊断中枢神经系统感染、出血、炎症等疾病，也可用于治疗性给药或缓解颅内压。

中枢神经系统感染诊断

适用于疑似细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等患者。通过检测脑脊液中白细胞计数、蛋白定量、糖和氯化物水平，结合病原学（如PCR、培养）及细胞学分析，明确感染类型与病原体，指导抗生素选择。

蛛网膜下腔出血评估

对突发剧烈头痛、怀疑蛛网膜下腔出血（SAH）的患者，可通过脑脊液红细胞计数、含铁血黄素吞噬细胞检测，鉴别出血原因（如动脉瘤破裂），评估再出血风险。

神经系统炎症与肿瘤辅助诊断

多发性硬化、视神经脊髓炎等脱髓鞘疾病，可通过脑脊液寡克隆带、鞘内IgG合成率、细胞因子检测辅助诊断；淋巴瘤或白血病中枢浸润时，需行脑脊液细胞学检查明确异常细胞来源。

鞘内药物治疗

适用于中枢神经系统白血病、淋巴瘤、结核性脑膜炎等需局部给药的情况。将抗生素（如头孢曲松）、化疗药（如甲氨蝶呤）或抗结核药直接注入蛛网膜下腔，提高局部药物浓度，减少全身副作用。

颅内压增高紧急处理

当颅内肿瘤、脑外伤等导致颅内压显著升高，药物降颅压效果不佳时，可缓慢放出适量脑脊液，快速降低颅内压，为手术或进一步治疗创造条件。

特殊人群注意事项

颅内压明显增高（尤其脑疝风险）、凝血功能障碍（血小板<50×10^9/L）、穿刺部位感染或脊柱畸形者，需严格评估禁忌症，避免加重病情。