81岁老人腰椎压缩性骨折问

81岁老人腰椎压缩性骨折需综合评估骨折程度与全身状况，以保守治疗（止痛、制动）或微创手术（椎体成形术）为主，同时加强抗骨质疏松与康复管理，降低致残风险。

诊断与评估

需通过X线、CT及MRI明确骨折分级（压缩<1/3为轻度，>1/3为重度），结合骨密度检测（T值<-2.5SD提示骨质疏松）及基础病（高血压、糖尿病等）评估治疗耐受性，重点排查神经受压（如肢体麻木、肌力下降）风险。

治疗策略

轻度骨折（<1/3压缩）以保守治疗为主：短期卧床（2-4周，避免长期卧床并发症）、佩戴支具、非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛；重度疼痛或神经症状者可行椎体成形术（PVP），术后24小时可下床活动，短期止痛效果显著，手术时间短（约30分钟），适合高龄患者。

康复训练

卧床期行踝泵运动（预防深静脉血栓）、深呼吸训练（预防肺部感染）；支具保护下早期站立，逐步过渡到腰背肌等长收缩训练（五点支撑），避免弯腰负重，3月后复查骨折愈合情况，6月内避免久坐、弯腰及剧烈运动。

药物管理

抗骨质疏松核心用药：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、鲑鱼降钙素，联合钙剂（碳酸钙）与维生素D3；止痛药物短期使用（如氨酚羟考酮），避免长期依赖非甾体抗炎药诱发消化道出血，糖尿病患者慎用糖皮质激素（如泼尼松）。

长期管理

出院后坚持规律康复（游泳、太极），居家移除障碍物、使用防滑垫防跌倒；每年监测骨密度，高风险者每半年评估跌倒风险，优先干预骨质疏松（如唑来膦酸静脉输注），降低再骨折概率。