双根骨粉碎性骨折怎么治疗问

双根骨（双侧跟骨）粉碎性骨折治疗需结合手术复位固定、术后康复及药物辅助，具体方案依骨折分型、患者年龄及全身状况个体化制定。

精准诊断与分型

通过X线、CT三维重建明确骨折类型，常用Sanders分型（Ⅰ-Ⅳ型）：Ⅰ-Ⅱ型可尝试闭合复位，Ⅲ-Ⅳ型（关节面塌陷＞2mm）需手术。老年患者需评估骨质疏松程度，儿童患者需警惕骨骺损伤。

手术治疗核心策略

以切开复位内固定（ORIF）为主，采用解剖型钢板（如跟骨锁定钢板）固定，术中需恢复跟骨高度、宽度及Bhler角，确保关节面平整。手术时机选择伤后7-14天（肿胀消退期），避免早期手术增加感染风险。

术后分阶段康复

早期（1-2周）：踝泵运动、股四头肌等长收缩，预防深静脉血栓；

中期（2-6周）：CPM机辅助踝部活动，逐步增加关节活动度；

后期（6周后）：在支具保护下部分负重，结合物理治疗（超声波、电刺激）促进骨愈合。

药物对症支持

止痛：非甾体抗炎药（塞来昔布）、阿片类镇痛药（如氨酚羟考酮）；

消肿：甘露醇（静脉滴注）；

抗骨质疏松：双膦酸盐类（阿仑膦酸钠，适用于老年患者）。

特殊人群调整

老年人：优先微创固定（如经皮螺钉），术后早期负重训练需谨慎；

糖尿病患者：术前控制血糖＜8mmol/L，预防性使用抗生素；

儿童：采用闭合复位外固定架，避免骨骺损伤影响生长。

提示：治疗需多学科协作（骨科、康复科），定期复查X线/CT评估愈合情况，避免关节僵硬、创伤性关节炎等并发症。