膝关节退行性改变如何治疗问

膝关节退行性改变（骨关节炎）的治疗需结合非手术干预、药物、康复训练及必要时手术，以缓解症状、延缓进展并改善功能。

一、生活方式与物理干预

控制体重：超重者减重5%-10%可显著降低关节负荷，研究显示体重每减轻5kg，膝关节压力减少约20kg。避免深蹲、爬楼梯等损伤动作，必要时使用手杖/助行器。物理治疗（热疗、冷疗、超声波）可改善局部血液循环与疼痛。老年人及肥胖者需在专业指导下选择辅助器具。

二、药物治疗

止痛抗炎：非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛，对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛。慢作用药物（氨基葡萄糖、硫酸软骨素）可能改善关节代谢，但需长期服用观察效果。胃肠道疾病者慎用非甾体抗炎药，肝肾功能不全者需调整剂量。

三、关节腔注射

透明质酸钠：润滑关节、减少摩擦，每周1次注射5周，适用于轻中度疼痛患者。糖皮质激素（曲安奈德）短期缓解急性炎症，每年注射不超过2-3次，避免关节退变加速。糖尿病患者需监测血糖，注射后注意局部感染风险。

四、康复锻炼

肌力训练：直腿抬高（增强股四头肌）、靠墙静蹲（每日2组×15次）；关节活动：无痛范围内屈伸训练；低冲击运动（游泳、骑自行车）及平衡训练（单腿站立）。运动员需在康复师指导下恢复运动，老年人避免过度疲劳。

五、手术治疗

关节镜清理术：适用于关节内游离体、半月板撕裂，短期改善症状。截骨术：年轻患者单间室病变（如内翻畸形），纠正力线延缓退变。人工关节置换术：终末期患者（疼痛严重、活动受限），术后10年生存率超90%。骨质疏松/感染史者需术前评估，严格控制基础疾病。