右脚第4、第5根跖骨骨折问

右脚第4、5跖骨骨折是足部常见骨折类型，多因直接撞击或间接应力损伤所致，及时规范治疗可有效恢复足部功能，降低畸形愈合风险。

骨折原因与诊断要点

直接暴力（如重物砸压）或足内翻扭伤（如运动崴脚）是主因，骨折后足背出现剧烈疼痛、肿胀、压痛，行走时疼痛加重。X线/CT检查可明确骨折部位、类型（横断/粉碎性）及移位程度，必要时结合三维CT评估关节面完整性。

治疗方案选择

无移位/轻度移位：采用石膏或支具固定6-8周，期间避免负重，定期复查X线。

严重移位/粉碎性骨折：需手术复位，常用钢板螺钉内固定，术后1-2周可开始非负重踝泵运动，6-8周后逐步恢复负重。

康复训练核心原则

早期（1-2周）：足趾主动屈伸、踝部轻柔勾脚/伸脚（踝泵运动），促进血液循环，预防血栓。

中期（3-6周）：在保护下逐步部分负重（如扶拐行走），避免足跖屈/背伸过度，防止移位。

后期（6周后）：骨折临床愈合后，进行步态训练、提踵练习及小腿肌肉力量恢复，循序渐进避免过早剧烈运动。

药物与护理建议

急性期（1-3天）可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛，肿胀明显时遵医嘱使用甘露醇等消肿药物；抬高患肢（高于心脏），每日冷敷15-20分钟减轻肿胀；饮食补充钙（牛奶、豆制品）、维生素D及蛋白质（鸡蛋、瘦肉），忌烟酒及辛辣刺激食物。

特殊人群注意事项

老年人：骨密度低，愈合周期延长（8-12周），需加强骨密度监测，补充钙剂及维生素D。

糖尿病患者：血糖控制目标空腹＜7.0mmol/L，预防感染风险，定期检查足部血运及伤口愈合情况。

孕妇：优先物理治疗（冷敷、抬高患肢），禁用口服非甾体药，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚。