去年年底腰疼，去做核磁共振检查岀L4／L问

腰椎L4/L5节段病变（如椎间盘突出）是引发腰疼的常见病因，MRI明确诊断后，需结合症状分级、病程及影像学特征制定保守或手术方案，同时注重长期康复管理。

一、病变类型与MRI诊断特征

L4/L5节段病变以椎间盘突出（占比70%）和退行性椎管狭窄为主。MRI表现为椎间盘T2加权像信号降低、纤维环撕裂，突出髓核压迫硬膜囊或神经根；临床研究显示，该节段突出患者中，68%可见L5神经根受压，23%合并黄韧带肥厚引发椎管狭窄。

二、症状与神经压迫的关联性

轻度病变（突出≤2mm）多表现为下腰部酸痛，活动后加重；严重压迫时（突出＞5mm），L5神经根受累可引发典型“根性痛”：臀部、大腿后外侧至小腿外侧、足背的放射性疼痛，伴麻木感（75%患者出现足背伸无力，影响行走）。

三、阶梯化治疗原则

保守治疗（适用于病程＜3个月、VAS评分＜5分）：非甾体抗炎药（塞来昔布）缓解炎症，甲钴胺片营养神经，配合腰椎牵引（重量5-10kg）与理疗（超声波、低频电刺激）；

手术治疗（保守3个月无效）：椎间孔镜微创手术，临床治愈率达90%，术后需佩戴腰围4周。

四、特殊人群注意事项

老年人（≥65岁）：慎用非甾体抗炎药（防消化道出血），优先外用消炎镇痛膏；

孕妇：禁用口服药物，采用针灸、热敷等无创治疗；

糖尿病患者：术前空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，术后伤口护理延长至14天。

五、预防与长期管理

日常避免久坐＞1小时，站立时保持“靠墙站”（腰椎前凸位）；

每周3次腰背肌训练（小燕飞、五点支撑），每次20分钟；

控制BMI在18.5-24.9，减重5%-10%可降低腰椎负荷40%；

每1-2年复查MRI，监测椎间盘退变进展。