腰椎盘突出症状及治疗问

腰椎间盘突出症核心症状为腰腿痛、下肢麻木，治疗以保守为主，严重时需手术，需结合影像学评估选择方案。

一、典型症状表现

腰椎间盘突出主要因髓核突出压迫神经，典型症状：①腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经走行，从臀部至小腿外侧/足背，弯腰、咳嗽时加重）；②下肢麻木、无力（足背伸/跖屈受限，行走时“踩棉花感”）；③活动受限（前屈、后伸、旋转困难）；④马尾神经综合征（大小便障碍、鞍区麻木，需48小时内手术，否则不可逆）。

二、治疗原则

遵循“阶梯化”原则：症状轻（VAS疼痛评分＜5分）优先保守治疗；保守3个月无效、神经压迫严重（肌力下降、大小便异常）需手术干预。治疗前需结合MRI/CT评估突出节段、受压程度，避免盲目用药或手术。

三、保守治疗方法

药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，甲钴胺营养神经；

物理治疗：中频电疗、超声波减轻炎症，短期牵引缓解椎间盘压力；

康复训练：核心肌群锻炼（平板支撑、小燕飞）、麦肯基疗法矫正姿势，改善腰椎稳定性；

生活管理：避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰负重，佩戴护腰（短期使用，避免依赖）。

四、手术治疗指征与术式

手术适应症：①保守无效且疼痛持续（VAS＞7分）；②肌肉萎缩（足下垂）、感觉障碍；③马尾神经综合征（紧急处理）。

常见术式：①椎间孔镜（微创，创伤小、恢复快）；②椎间盘髓核摘除术（经典开放术式）；③融合术（合并腰椎不稳时联合内固定）。术后需早期康复（腰背肌训练），避免长期卧床。

五、特殊人群注意事项

老年人：慎用强效止痛药（防消化道/心血管风险），优先理疗+温和康复；

孕妇：避免X线，采用瑜伽球、靠墙站立训练缓解症状，必要时产后再评估；

糖尿病患者：严格控糖（血糖＞8.3mmol/L增加感染风险），术后预防性使用抗生素；

儿童/青少年：多为椎间盘膨出，保守治疗为主（牵引+核心训练），避免过早手术。