腰椎间盘突出压迫坐骨神经，目前问

腰椎间盘突出压迫坐骨神经（坐骨神经痛）目前处理以保守治疗为核心，结合影像学评估与症状分级选择方案；药物用于对症缓解，手术仅针对保守无效或神经功能受损者。

一、诊断与评估：1.影像学检查：腰椎MRI为诊断金标准，可明确突出节段、压迫程度及神经根水肿范围，CT辅助评估骨质结构；2.症状评估：疼痛沿臀部-大腿后外侧至小腿/足背放射，伴麻木或肌力下降，直腿抬高试验阳性提示神经根受压，需排除梨状肌综合征等其他病因。

二、治疗策略：1.保守治疗：①非药物干预：短期卧床（≤5天）缓解疼痛，理疗如中频电疗、超声波促进局部血液循环，核心肌群训练（桥式运动、麦肯基疗法）增强腰椎稳定性；②药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症性疼痛，肌肉松弛剂（如乙哌立松）减轻肌痉挛，短期使用可降低神经水肿风险；2.手术治疗：适用于保守治疗3个月无效、出现肌肉萎缩或大小便功能障碍者，常用术式包括椎间孔镜下椎间盘摘除术（微创）、椎板开窗减压术（传统开放），术后需早期康复训练。

三、药物应用：非甾体抗炎药需注意胃肠道与心血管风险，老年患者优先选择对胃肠道刺激小的选择性COX-2抑制剂；肌肉松弛剂避免用于肝肾功能不全者；抗抑郁药（如阿米替林）可用于神经病理性疼痛，需从小剂量开始调整。

四、特殊人群管理：1.老年人：合并高血压、糖尿病者需优先物理治疗，避免高剂量非甾体抗炎药增加溃疡风险；2.孕妇：禁用口服非甾体抗炎药，可短期使用对乙酰氨基酚，手术需权衡妊娠阶段，优先保守治疗；3.青少年：罕见腰椎间盘突出，若确诊以核心肌群训练为主，避免剧烈运动及久坐（每30分钟起身活动）。

五、康复与预防：核心肌群训练应循序渐进（如平板支撑从20秒逐步增加至1分钟），避免弯腰负重（提重物时屈膝不弯腰）；肥胖者需控制体重（BMI每增加1单位，腰椎负荷增加10%），职业人群建议使用护腰辅助但避免长期依赖，选择硬床垫（厚度5-10cm）维持腰椎生理曲度。