小儿疱疹病毒感染问

小儿疱疹病毒感染是由单纯疱疹病毒（HSV）或水痘-带状疱疹病毒（VZV）等引起的传染性疾病，表现为皮肤黏膜疱疹、溃疡及全身症状，多见于婴幼儿及学龄前儿童，需结合病毒类型和症状规范处理。

一、常见病毒类型及传播途径

小儿疱疹病毒主要包括单纯疱疹病毒（HSV）和水痘-带状疱疹病毒（VZV）。HSV分为HSV-1（多致口唇疱疹）和HSV-2（罕见，多为生殖器疱疹）；VZV是水痘和带状疱疹的病原体，儿童期感染表现为水痘。传播途径：HSV-1多经接触传播（共用餐具、亲吻），VZV经呼吸道飞沫或直接接触疱疹液传播。

二、典型临床表现

HSV感染：①口唇疱疹（唇周、口腔黏膜成簇小疱疹，破溃后形成浅溃疡，伴疼痛、拒食）；②疱疹性龈口炎（高热、口腔黏膜广泛溃疡，牙龈红肿出血，流涎明显）。VZV感染：①水痘（发热1-2天出疹，向心性分布，斑疹→丘疹→疱疹→结痂，分批出现，伴瘙痒）；②带状疱疹（儿童罕见，免疫力低下时沿神经分布簇集性疱疹，疼痛剧烈）。

三、诊断与鉴别要点

临床诊断：典型皮疹（如水痘的向心性分布）+接触史（如幼儿园水痘患者）。辅助检查：病毒核酸检测（金标准）、血常规（病毒感染时白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高）。鉴别诊断：手足口病（手足口腔疱疹，柯萨奇病毒）、疱疹性咽峡炎（仅咽峡部疱疹，无皮肤皮疹）。

四、治疗原则

抗病毒治疗：HSV/VZV感染首选阿昔洛韦（足量足疗程）。对症处理：退热用对乙酰氨基酚/布洛芬，局部疱疹涂康复新液（促进愈合）、炉甘石洗剂（止痒）。并发症处理：继发感染涂莫匹罗星软膏，重症水痘/带状疱疹需住院（预防肺炎、脑炎）。

五、预防与特殊人群注意

预防核心：避免接触患者（VZV患者隔离至疱疹全部结痂），勤洗手，不共用毛巾餐具。特殊人群：①新生儿：母亲有生殖器疱疹时建议剖腹产，出生后观察有无皮肤黏膜疱疹；②免疫低下儿童（如肿瘤、HIV）：提前接种水痘疫苗，必要时口服阿昔洛韦预防；③孕妇：避免接触水痘/带状疱疹患者，降低先天感染风险。