皮肤癌怎么治疗问

皮肤癌主要分为基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，治疗需依据病理类型、分期及个体情况制定方案。基底细胞癌和鳞状细胞癌（非黑色素瘤皮肤癌）多呈局部浸润生长，早期以手术切除为首选根治手段，中晚期可结合放射治疗；黑色素瘤恶性程度高，易发生远处转移，治疗需以手术切除原发病灶为基础，联合靶向治疗、免疫治疗等全身治疗。

1.手术切除是早期皮肤癌的核心治疗方式，包括Mohs显微外科手术，适用于基底细胞癌和鳞状细胞癌，可精准切除肿瘤及周围可疑组织，降低复发风险；对于黑色素瘤，早期局限者需完整切除原发病灶及区域淋巴结清扫，晚期患者若出现转移灶，可考虑转移灶切除联合全身治疗。手术范围需根据肿瘤大小、深度及位置确定，需由专业医师评估制定。

2.放射治疗适用于无法耐受手术或拒绝手术的患者，如高龄、合并严重心肺疾病者，或作为术后辅助治疗降低复发风险。基底细胞癌对放疗敏感性较高，可作为根治性手段；鳞状细胞癌对放疗中度敏感，常用于肿瘤较大或位置特殊（如眼睑、鼻周）的患者；黑色素瘤对放疗敏感性较低，仅用于缓解骨转移等特定部位疼痛或控制局部症状。

3.全身性治疗主要针对中晚期黑色素瘤及进展期非黑色素瘤皮肤癌。化学治疗如达卡巴嗪曾为黑色素瘤一线方案，但目前靶向治疗和免疫治疗成为主流：BRAFV600突变型黑色素瘤可使用BRAF抑制剂（如维莫非尼）联合MEK抑制剂（如考比替尼）；无突变患者可选择PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）或CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）等免疫药物，显著延长生存期。

4.特殊人群需个体化调整治疗策略。老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，优先选择创伤小的放射治疗或消融治疗，手术前需完善心肺功能评估；儿童皮肤癌罕见，多为良性或低危类型，治疗以最小创伤手术为主，避免影响生长发育；孕妇患者需多学科团队（MDT）评估，优先考虑推迟至产后治疗，若需手术可选择局部麻醉减少对胎儿影响。

5.生活方式与病史影响治疗决策，长期紫外线暴露者（如户外工作者）需加强术后防晒护理；免疫功能低下患者（如肾移植术后）易患皮肤癌，治疗后需密切监测，预防复发及新发肿瘤。治疗过程中应优先非药物干预，避免低龄儿童使用化学治疗药物，确保治疗安全性。