平坦糜烂性胃炎，胃窦隆起问

平坦糜烂性胃炎是胃黏膜出现的平坦型糜烂病灶，胃窦隆起是胃窦部位黏膜或黏膜下层局部组织隆起，两者常伴随存在。胃窦隆起性质多样，可能为炎性增生、息肉或其他病变，需结合病理明确。

一、定义与病理特征

1.平坦糜烂性胃炎：胃黏膜表面可见直径＜0.5cm的平坦糜烂点，病理表现为黏膜浅层炎症、糜烂伴少量出血或渗出，多累及胃窦部。

2.胃窦隆起：多为局部黏膜组织增生（如炎症刺激）、息肉或血管扩张，直径多为5~10mm，部分可能为早期病变，需活检鉴别性质。

二、病因与风险因素

1.幽门螺杆菌感染：是主要病因，细菌通过尿素酶分解氨破坏黏膜屏障，约70%~80%患者感染，可诱发胃窦炎症及隆起。

2.药物与理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素，或过量饮酒、辛辣饮食、胆汁反流（如胃食管反流病）可损伤胃黏膜。

3.年龄与生活方式：40岁以上人群风险升高，男性因饮酒、吸烟等不良习惯更易发病，女性激素波动可能增加胆汁反流风险。

4.基础疾病：糖尿病、慢性肾病患者黏膜修复能力下降，幽门螺杆菌感染者胃窦隆起癌变风险升高（需结合病理监测）。

三、诊断关键指标

1.胃镜检查：白光内镜下可见胃窦黏膜充血、水肿，平坦糜烂及隆起病变，需观察隆起大小、形态（如表面光滑或粗糙）。

2.病理活检：隆起病变需取组织明确性质，排除腺瘤性息肉、早期胃癌等；糜烂处活检可明确炎症程度及幽门螺杆菌感染情况。

3.幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验阳性提示需根除治疗，快速尿素酶试验可辅助诊断。

四、治疗原则

1.非药物干预：规律饮食，避免生冷辛辣，戒烟酒，餐后1小时内避免平卧，减少加工食品摄入。

2.药物治疗：根除幽门螺杆菌（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）；胃黏膜保护剂（硫糖铝等）；胆汁反流者加用促动力药（莫沙必利等）。

3.内镜治疗：直径＞10mm或形态可疑的隆起病变建议内镜下切除并活检，炎性增生隆起可随胃炎控制缩小。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免使用成人胃药，优先给予小米粥等易消化饮食，低龄儿童需医生评估后用药。

2.老年人：慎用NSAIDs（如布洛芬），合并高血压、糖尿病者需监测肾功能，优先选择质子泵抑制剂短期治疗。

3.孕妇：禁用非甾体抗炎药，必要时短期使用质子泵抑制剂（需医生评估），饮食调整为主。

4.长期服药者：服用抗凝药或NSAIDs者，每6~12个月监测胃镜，出现呕血、黑便立即就医。