卵巢囊肿的并发症问

卵巢囊肿的常见并发症包括囊肿破裂、蒂扭转、感染、恶性变及囊肿增大压迫周围组织等，不同并发症的发生机制与临床表现存在差异，需结合影像学及实验室检查明确诊断。

一、囊肿破裂

1.发生机制：分为自发性破裂（囊肿侵蚀性生长或囊内压力过高）与创伤性破裂（外力撞击或盆腔检查）。绝经后女性因激素水平变化导致囊肿壁脆性增加，破裂风险较高；长期使用促排卵药物者因多卵泡发育也可能诱发囊肿增大破裂。

2.临床表现：突发下腹部疼痛，伴恶心呕吐，严重者出现腹腔内出血或腹膜炎体征。超声检查可见腹腔游离液体，CT增强扫描可显示囊壁不完整或对比剂外溢。

3.处理原则：无症状者可保守观察，出血量大或急腹症表现需急诊手术探查。

二、囊肿蒂扭转

1.发生机制：囊肿蒂部（包含血管、韧带）发生扭曲，常见于直径＞5cm、活动度良好的良性囊肿（如畸胎瘤）。年轻女性因卵巢活动度大、囊肿位置多变易发生扭转，既往盆腔手术史者因解剖结构改变风险增加。

2.典型表现：突发持续性下腹痛，伴恶心呕吐，妇科检查可触及张力性包块，超声提示附件区肿块伴血流中断。

3.紧急处理：需在24小时内手术探查，延误可能导致卵巢缺血坏死，术中根据囊肿性质决定剥除或切除。

三、囊肿感染

1.诱发因素：囊肿破裂后继发感染，或邻近器官炎症（如阑尾炎、盆腔炎）扩散至卵巢。糖尿病患者因免疫力低下感染风险增加，长期使用免疫抑制剂者需加强预防。

2.诊断指标：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白＞10mg/L，超声显示囊肿内出现液性分隔或絮状回声。

3.治疗方案：优先抗生素治疗（如头孢类联合甲硝唑），若形成脓肿需腹腔镜下引流或开腹手术切除。

四、囊肿恶性变

1.高危特征：单侧附件实性肿块、CA125＞100U/ml、肿瘤标志物CA19-9或CEA异常升高。绝经后女性及有家族卵巢癌病史者需警惕，此类人群建议每3-6个月复查盆腔超声及肿瘤标志物。

2.鉴别诊断：增强CT或MRI显示囊壁增厚、实性成分增多、血流丰富提示恶性可能，病理活检为确诊金标准。

五、囊肿压迫相关并发症

1.压迫症状：中等大小以上囊肿可压迫膀胱（尿频、排尿困难）、直肠（便秘）、膈肌（呼吸困难），巨大囊肿可导致腹壁静脉显露。肥胖女性因腹部脂肪堆积可能掩盖症状，延误诊断；孕妇因子宫增大导致囊肿位置改变，需动态超声监测。

2.处理原则：无症状小囊肿可定期随访，压迫症状明显者需手术切除囊肿，保留卵巢功能。