腹痛问

腹痛分为器质性与功能性，器质性由脏器病变引发涵盖胃肠、肝胆胰、泌尿系统疾病，功能性无明显器质性病变与饮食心理相关，临床表现有疼痛部位、性质、程度及伴随症状如呕吐、发热、便血等，诊断靠病史采集、体格检查及实验室（血常规等）、影像学（超声、CT、胃镜肠镜等）检查，治疗分器质性针对病因治疗、功能性调整生活方式，特殊人群中儿童需警惕肠套叠、老年人症状不典型要鉴别心血管疾病、女性腹痛需考虑妇科疾病。

一、腹痛的分类与常见病因

1.器质性腹痛：由人体脏器的器质性病变引发，常见于：

胃肠道疾病：如急慢性胃炎多与长期饮食不规律相关，表现为中上腹隐痛、胀痛；肠梗阻可出现阵发性腹痛伴呕吐、停止排气排便。

肝胆胰疾病：胆囊炎常右上腹疼痛，可放射至右肩，进食油腻食物后易诱发；胰腺炎多为左上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，血淀粉酶水平升高。

泌尿系统疾病：肾结石表现为腰部或腹部绞痛，伴血尿，超声检查可发现结石。

2.功能性腹痛：无明显器质性病变基础，多与饮食因素（如进食过多产气食物）、心理因素相关，疼痛程度相对较轻，无严重器质性病变证据。

二、腹痛的临床表现

1.疼痛特点：包含疼痛部位（如阑尾炎初期脐周痛后转移至右下腹）、性质（刺痛、钝痛、绞痛等）及程度（轻度可忍受，重度难以忍受等）。

2.伴随症状：如呕吐提示胃肠道梗阻或炎症；发热可能提示感染性疾病；便血需警惕肠道出血性疾病等。

三、腹痛的诊断方法

1.病史采集：了解腹痛起始时间、诱因（如进食特定食物、外伤等）、缓解方式等。

2.体格检查：重点腹部查体，若存在压痛、反跳痛、肌紧张提示可能有腹膜炎。

3.辅助检查：

实验室检查：血常规可判断是否存在感染；血生化检查肝肾功能、淀粉酶等协助诊断肝胆胰疾病。

影像学检查：超声可观察肝胆胰、泌尿系统结构；CT对腹部实质脏器病变诊断价值高；胃镜、肠镜可直接观察胃肠道黏膜情况。

四、腹痛的治疗原则

1.器质性腹痛：针对病因治疗，如胃肠道感染给予抗感染药物，肠梗阻需外科干预等。

2.功能性腹痛：调整生活方式，规律饮食，缓解压力，必要时进行心理干预。

五、特殊人群腹痛的注意事项

1.儿童：儿童腹痛需警惕肠套叠等急腹症，表现为突发剧烈哭闹、呕吐、腹部包块等，应及时就医，避免延误治疗，因其病情变化快，需密切观察。

2.老年人：老年人腹痛症状可能不典型，如心肌梗死可表现为上腹部疼痛，需仔细鉴别，完善心电图等检查排除心血管疾病，因其机体反应可能较弱，易掩盖病情。

3.女性：女性腹痛要考虑妇科疾病，如宫外孕破裂表现为下腹撕裂样疼痛，伴阴道出血，需紧急处理，应重视月经史等相关信息的采集。