真菌性中耳炎治疗问

真菌性中耳炎治疗需结合抗真菌药物、局部清洁、病因控制，辅以特殊人群调整，遵循“局部为主、重症口服、去除诱因”原则，可有效降低复发率。

抗真菌药物治疗

以局部用药为首选，临床常用制霉菌素、克霉唑、咪康唑滴耳液，直接作用于病灶，全身副作用小。重症（如鼓膜穿孔、广泛真菌定植）或局部无效时，口服氟康唑、伊曲康唑，需评估肝肾功能，避免与抗凝药联用。

局部清洁与引流

用生理盐水或3%过氧化氢轻柔冲洗耳道，清除真菌团块及分泌物，避免损伤鼓膜。必要时以吸引器辅助清除硬痂，冲洗后涂敷抗真菌软膏或滴入溶液，增强局部疗效。

病因控制与基础病管理

停用广谱抗生素、糖皮质激素，保持耳道干燥（洗澡戴耳塞、游泳后吸干水分）。糖尿病患者需严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），基础病改善可降低复发风险。

特殊人群用药注意

儿童选2%克霉唑滴耳液，避免高浓度药物；孕妇优先局部治疗，口服氟康唑需遵医嘱；老年人及肝肾功能不全者慎用伊曲康唑，调整为氟康唑（100mg/日）并监测肝肾功能；免疫缺陷者需联合免疫科治疗。

预防复发与随访

避免频繁掏耳，定期复查（治疗后2周、1月、3月），持续3次真菌检查阴性判定治愈。长期复发者梅雨季节预防性使用抗真菌滴耳液，保持室内通风干燥。