严重肾积水怎么治疗问

严重肾积水的治疗需以解除梗阻、保护肾功能为核心，结合病因、梗阻部位及全身情况，采取手术干预为主、药物为辅的综合方案。

明确病因与病情评估

通过超声、CT尿路造影、逆行肾盂造影明确梗阻部位（肾盂、输尿管或膀胱）及病因（结石、肿瘤、狭窄、外压等），结合分肾功能（ECT肾动态显像）、尿常规及全身状况评估，确定治疗优先级。

解除梗阻为主要治疗手段

根据梗阻部位选择术式：肾盂输尿管连接部梗阻行腹腔镜肾盂成形术；输尿管结石/狭窄采用输尿管镜碎石取石或腹腔镜吻合术；孤立肾/双侧梗阻者优先经皮肾穿刺造瘘（PCN）或输尿管支架引流，快速降低肾盂压力，保护肾功能。

药物辅助治疗

合并感染时选用敏感抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）；疼痛或痉挛时用非甾体抗炎药（布洛芬）或α受体阻滞剂（坦索罗辛）；短期炎症性狭窄可考虑糖皮质激素（甲泼尼龙），需遵医嘱使用。

术后管理与长期随访

术后留置输尿管支架1-3个月，定期复查超声/肾功能；糖尿病、老年患者加强感染与血糖管理；若残余积水或肾功能下降，需重新评估梗阻是否复发。

特殊人群治疗考量

孕妇优先保守观察+输尿管支架引流；老年/心肺功能不全者需多学科评估，分期手术；儿童尽早干预，避免肾实质不可逆损伤，优先微创术式。