膀胱癌的病理类型有哪些问

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，其病理类型以尿路上皮癌为主，还包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌及肉瘤样癌等特殊类型，其中尿路上皮癌占比超90%。

尿路上皮癌（移行细胞癌）：占比90%以上，源于膀胱尿路上皮细胞，分低级别（低度恶性，生长缓慢、复发率低）和高级别（高度恶性，易复发转移）。高级别尿路上皮癌需密切监测复发，老年患者治疗需结合基础疾病调整方案，避免过度治疗。

鳞状细胞癌：占1%-7%，多与慢性炎症、结石或血吸虫病相关（如长期膀胱结石刺激黏膜，诱发鳞状化生）。恶性程度高，早期易发生淋巴结及血行转移，预后差于尿路上皮癌，确诊后以手术联合放化疗为主。

腺癌：占1%-2%，可能起源于膀胱黏膜腺体或脐尿管残留组织，其中脐尿管腺癌好发于青少年。临床表现类似尿路上皮癌，确诊时多为进展期，治疗以手术切除为主，放化疗敏感性低，需多学科协作制定方案。

小细胞癌：罕见（0.5%-1%），属神经内分泌肿瘤，恶性程度极高，早期即可发生远处转移（肝、骨、脑）。治疗以放化疗为主，免疫功能低下者需预防感染，老年患者需注意放化疗耐受性调整。

肉瘤样癌：极罕见，为上皮与间叶成分混合恶性肿瘤（如癌肉瘤），诊断依赖病理活检。治疗以手术为主但易复发，放化疗敏感性差，预后极差，需尽早多学科会诊制定个体化方案。