如何确定结石进入膀胱问

如何确定结石进入膀胱

结石进入膀胱可通过典型症状、影像学检查及临床体征综合判断，其中影像学检查为确诊金标准，结合症状可辅助诊断。

典型症状观察

输尿管结石下行至膀胱时，腰腹部剧痛可突然缓解，伴随尿频、尿急、排尿刺痛及肉眼血尿；儿童或老年患者可能仅表现为排尿困难或哭闹（儿童因疼痛抗拒排尿，老年因前列腺增生掩盖症状）。

体格检查提示

膀胱区叩诊呈浊音，按压时有轻微压痛；导尿时若金属尿管前端触及结石或尿液中红细胞明显增多，提示结石可能进入膀胱（需排除导尿损伤导致的假性阳性）。

影像学检查确诊

泌尿系超声为首选，可见膀胱内类圆形强回声团伴后方声影（提示高密度结石）；CT平扫可显示X线阴性结石（如尿酸结石），三维重建更清晰；膀胱镜检查可直接观察结石形态及位置，为确诊依据。

实验室检查辅助

尿常规可见红细胞，合并感染时白细胞升高；尿沉渣镜检发现草酸钙、磷酸钙等结晶可辅助判断结石来源；尿培养（必要时）可明确是否合并尿路感染。

鉴别诊断要点

需与膀胱肿瘤、膀胱异物鉴别：肿瘤多为菜花状隆起，膀胱镜下可见；异物有明确异物史，超声或CT显示形态单一高密度影，无尿路梗阻表现。

特殊人群注意：儿童、老年人症状不典型，需结合影像学排除；孕妇或肾功能不全者优先选择超声检查，避免X线辐射或增强CT对比剂风险。