治疗脑萎缩药物问

脑萎缩是脑组织细胞减少或结构改变的退行性病变，药物治疗以改善症状、延缓进展为主，目前无根治药物，临床常用药物包括认知改善剂、营养神经药、促脑代谢药及原发病治疗药物，需个体化选择。

认知功能改善药物

以胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）和NMDA受体拮抗剂（如美金刚）为主。前者通过抑制乙酰胆碱降解提升突触传递效率，后者调节谷氨酸能神经传递以改善认知。癫痫患者慎用美金刚，严重肾功能不全者需调整剂量。

营养神经药物

包括甲钴胺（维生素B12活性形式），可促进神经髓鞘合成与修复；胞磷胆碱钠通过参与卵磷脂代谢改善脑代谢。对甲钴胺过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女需遵医嘱用药。

促脑代谢药物

以奥拉西坦、吡拉西坦等吡咯烷酮类为主，通过激活脑线粒体代谢酶提升脑能量供应，适用于轻中度认知障碍。严重肾功能不全者慎用，癫痫患者需监测发作风险。

原发病治疗药物

需个体化选择：血管性脑萎缩需抗血小板（如阿司匹林）、调脂（如阿托伐他汀）预防脑梗死进展；炎性脑萎缩需明确病因后使用激素或免疫抑制剂。抗血小板药禁用于出血倾向者，他汀类需定期监测肝肾功能。

特殊人群用药原则

老年人需兼顾肝肾功能、基础病，避免多重用药；儿童需明确病因（如遗传代谢病），禁用神经毒性药物；孕妇哺乳期妇女严格遵医嘱，权衡治疗收益与胎儿/婴儿风险。