双侧多发腔隙性脑梗死及缺血灶怎么治疗问

双侧多发腔隙性脑梗死及缺血灶的治疗以控制危险因素、预防复发为核心，结合药物干预、生活方式调整及康复管理综合实施。

控制基础疾病

高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，血脂管理目标为LDL-C＜1.8mmol/L；房颤患者需长期口服抗凝药（华法林/新型口服抗凝药），预防心源性血栓。

规范抗血小板治疗

首选阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）单药抗血小板；高风险患者（如近期脑梗死史合并高血压/糖尿病）可短期双联抗血小板（21天内），需警惕胃肠道出血、脑出血风险，老年患者需评估出血倾向。

改善脑循环与代谢

可选用丁基苯酞软胶囊促进侧支循环，或胞磷胆碱钠片改善脑代谢；药物需在医生指导下使用，避免自行增减药量，尤其肾功能不全者需调整剂量。

强化生活方式干预

低盐低脂饮食（每日盐＜5g），补充鱼类/坚果/蔬菜；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制BMI＜24kg/m2；戒烟限酒，避免熬夜，降低血管负荷。

特殊人群注意事项

老年患者需定期监测肝肾功能及凝血功能，避免过度联用抗栓药物；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖诱发脑缺血；合并严重肾功能不全者慎用他汀类药物，用药方案需个体化调整，定期复查血压、血脂、血糖及卒中风险。