前列腺增生术后尿失禁问

前列腺增生术后尿失禁是手术常见并发症，发生率5%-15%，主要因尿道外括约肌损伤、神经功能障碍或膀胱颈口闭合不全导致，多数患者经规范治疗3-6个月内可恢复，少数转为永久性尿失禁。

一、发生率与类型

术后暂时性尿失禁占80%以上，永久性约1%-5%；按漏尿特点分三类：压力性（咳嗽、运动时漏尿，伴盆底肌松弛）、急迫性（尿频尿急后漏尿，逼尿肌过度活动）及混合性。老年患者（＞70岁）因神经修复能力弱，完全性失禁风险升高。

二、核心病因机制

手术中尿道外括约肌撕裂或阴部神经损伤（如电切靠近膀胱颈操作）是主因，或术后局部水肿压迫血管神经束；糖尿病、高血压等基础病会延缓神经再生，延长尿失禁持续时间。

三、诊断要点

需结合尿动力学检查（评估逼尿肌压力、括约肌功能）、残余尿量测定（排除尿潴留）及尿常规（排除感染），必要时行膀胱镜检查排除前列腺窝出血；需与尿路感染、药物副作用等继发漏尿鉴别。

四、治疗策略

非手术首选盆底肌训练（每日3组凯格尔运动，每组15次）、生物反馈；药物可选M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新）或β3受体激动剂（米拉贝隆）；严重压力性尿失禁可行尿道悬吊术，急迫性尿失禁可肉毒素注射。

五、特殊人群与预防

老年合并糖尿病者需控糖（HbA1c＜7%）、控制血压；预防措施包括术中保护神经血管束，术后避免憋尿（每2-3小时排尿）、减少便秘及腹压增加，1周后开始踝泵运动及盆底肌训练。