输尿管结石伴肾结石问

输尿管结石伴肾结石是上下尿路同时存在结石的病症，常因尿液成分异常、梗阻或感染等因素引发，需结合影像学与代谢评估制定方案，避免梗阻性肾损伤。

定义与分类

指肾结石排入输尿管形成梗阻，两者可同时或相继存在。临床以含钙结石（草酸钙、磷酸钙）最常见（占70%-80%），其次为尿酸结石，感染性结石（磷酸镁铵）少见但易反复感染。

高危因素

尿液浓缩（饮水不足、气候炎热）、代谢异常（高钙尿症、高尿酸血症）、尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）及慢性感染是主因。特殊人群中，孕妇因激素变化尿钙增加，糖尿病患者感染风险升高，长期卧床者易尿钙沉积。

临床表现与诊断

典型症状为突发肾绞痛（腰部/腹部剧痛放射至腹股沟）、镜下/肉眼血尿、恶心呕吐；部分肾结石可无症状。诊断依赖超声（初筛）、CT（金标准）及尿常规（红细胞/白细胞），必要时静脉肾盂造影定位。

治疗原则

保守治疗：药物止痛（非甾体抗炎药）、α受体阻滞剂（坦索罗辛）辅助排石，排石药（枸橼酸氢钾钠）适用于尿酸结石。2.微创治疗：ESWL（<2cm输尿管中下段结石）、输尿管镜/经皮肾镜碎石取石术（复杂结石）。特殊人群如肾功能不全者需调整药物剂量，孕妇优先保守治疗。

预防措施

核心是每日饮水2000-3000ml，保持尿量2000ml以上；限高草酸（菠菜、动物内脏）、高嘌呤食物，控盐<5g/日。定期复查结石成分，针对性调整饮食（如尿酸结石低嘌呤饮食）。